眾所周知，抗病毒是慢乙肝治療的關(guān)鍵。但由于乙肝病毒非常頑固，目前所有的抗病毒藥物只能抑制病毒復制，還無(wú)法徹底清除乙肝病毒，一旦停藥，部分患者會(huì )面臨復發(fā)的問(wèn)題。復發(fā)時(shí)很多患者會(huì )陷入茫然和困惑：復發(fā)之后該怎么辦？復發(fā)是否意味著(zhù)原先用藥及治療方案的失敗？復發(fā)后再治的策略和用藥方案與初治時(shí)有哪些不同？日前，由乙肝領(lǐng)域10余名國內權威專(zhuān)家起草的首個(gè)“慢乙肝經(jīng)治復發(fā)患者治療策略”明確指出：慢乙肝復發(fā)患者需要積極治療；再治時(shí)最忌隨意換藥；再治策略的核心是在原治療基礎上的“優(yōu)化治療”。

　　慢乙肝復發(fā)再治患者隨意換藥易導致多重耐藥

　　專(zhuān)家表示：“復發(fā)并不代表以前的治療是無(wú)效的，相反，以前的抗病毒治療抑制了病毒復制，延緩了疾病進(jìn)展，減少了肝硬化和肝癌的發(fā)生。”很多慢乙肝患者一旦出現復發(fā)，往往把責任歸咎于原來(lái)的治療無(wú)效，進(jìn)而自行換藥。這種做法對乙肝的治療是非常不利的。徐主任表示：“慢乙肝經(jīng)治復發(fā)患者與初治患者的情況完全不同，相對初治患者而言，經(jīng)治復發(fā)患者的病毒復雜度高、再治療時(shí)耐藥風(fēng)險會(huì )大大增加。”雖然目前上市的幾種口服抗病毒藥物效果都不錯，但存在交叉耐藥的問(wèn)題。因此，對于治療背景原本就復雜的復發(fā)患者，單藥之間的來(lái)回轉換最易導致多重耐藥的發(fā)生。徐主任強調：“對于經(jīng)治復發(fā)患者來(lái)說(shuō)，再治療時(shí)最怕的就是換藥，換藥將可能導致多重耐藥，從而增加治療難度。”

　　慢乙肝復發(fā)后，“優(yōu)化治療”是關(guān)鍵

　　2010年底更新的《慢性乙型肝炎防治指南》首次納入“優(yōu)化治療”策略，“優(yōu)化治療”不僅對慢乙肝初治患者具有重大意義，對復發(fā)再治患者而言，尤其關(guān)鍵。首個(gè)“慢乙肝經(jīng)治復發(fā)患者治療策略”在解讀復發(fā)患者如何“優(yōu)化治療”時(shí)以拉米夫定為例，針對復發(fā)的不同人群，分別給出了相應的治療方案：對于通過(guò)拉米夫定治療，達到停藥標準后停藥復發(fā)的患者，由于對拉米夫定應答良好，應首先考慮給予拉米夫定再治療，可實(shí)現“多快好省”的效果，即獲得病毒學(xué)應答比率多、e抗原消失快、治療效果好、長(cháng)期治療費用省；對于不規范停藥后未出現耐藥且HBVDNA陰轉的患者，應視具體情況聯(lián)合治療：例如，先使用拉米夫定單藥治療，并密切監測，如發(fā)現耐藥跡象及時(shí)加用無(wú)交叉耐藥位點(diǎn)的阿德福韋酯聯(lián)合治療；對于不規范停藥后已出現耐藥或HBVDNA未陰轉的患者，再治療時(shí)則應聯(lián)合無(wú)交叉耐藥位點(diǎn)的阿德福韋酯進(jìn)行初始聯(lián)合治療。

　　隨著(zhù)口服抗病毒藥物越來(lái)越廣泛的應用，慢乙肝經(jīng)治復發(fā)人群正在日漸龐大。首個(gè)“慢乙肝經(jīng)治復發(fā)患者治療策略”專(zhuān)家共識的出臺，不僅為廣大臨床醫生及時(shí)提供了權威的治療策略，同時(shí)也為減少乙肝復發(fā)給出了明確的指導意見(jiàn)。徐主任強調：“經(jīng)治復發(fā)患者應盡快開(kāi)始抗病毒治療，并且再次治療時(shí)一定要牢記不要隨意換藥，應在醫生的指導下，根據自身情況制定相關(guān)的治療方案。”

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請添加微信公眾號：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠為您服務(wù)。