筆者從事耳鼻喉科工作10余年，漸漸地得出了鼻竇炎不能使用抗生素的結論，其原因分析如下：

　　首先，2008年全國慢性鼻——鼻竇炎診斷和治療專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì )議在南昌對治療鼻竇炎給出的金標準是：1.腎上腺皮質(zhì)激素局部噴霧；2.口服大環(huán)內酯類(lèi)藥物（建議使用12周）；3.應用促膿液排出劑。2012年在昆明召開(kāi)的全國鼻部感染與變態(tài)反應疾病暨鼻腫瘤專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì )議中雖然新加了中藥可作為輔助治療，但以上3條未變。

　　誠然，這個(gè)標準曾經(jīng)幫助筆者治愈大量的鼻竇炎患者。但是從2009年之后，鼻竇炎患者的特征發(fā)生了顯著(zhù)的變化，原來(lái)的黃涕、膿液充滿(mǎn)竇腔（常規CT冠掃，下同）、中鼻道黏膜無(wú)腫脹，逐漸變?yōu)榱饲逄椤⒏]腔黏膜增厚、中鼻道黏膜腫脹。相應的，患者的臨床療效漸差，并發(fā)癥（胃痛、腹脹）也與日劇增。

　　筆者認為，大環(huán)內酯類(lèi)藥物有胃腸道反應是原因之一。食物是人賴(lài)以生存的根本，若傷害了患者吸收營(yíng)養物質(zhì)的基地（胃腸道），營(yíng)養物質(zhì)從何而來(lái)？尤其是正處發(fā)育期的兒童，長(cháng)時(shí)間口服會(huì )影響孩子的發(fā)育。

　　另外，南昌會(huì )議給出的手術(shù)指南為：經(jīng)系統治療3個(gè)月后患者癥狀未愈考慮手術(shù)治療。但臨床多見(jiàn)患者經(jīng)手術(shù)治療后，癥狀亦不能緩解。

　　原因也很簡(jiǎn)單：一是鼻竇手術(shù)本身解決不了患者鼻竇炎癥遷延不愈的問(wèn)題。手術(shù)無(wú)抗炎作用亦沒(méi)有像闌尾炎一樣將鼻竇切除，手術(shù)打開(kāi)鼻竇竇口僅僅是給予患者一個(gè)向愈的良好環(huán)境，而局部免疫的問(wèn)題不解決，鼻竇炎難以痊愈。

　　再者，服用大環(huán)內酯類(lèi)藥物3個(gè)月后，可能破壞了患者胃腸道功能，胃腸道菌群失調，營(yíng)養物質(zhì)不能有效吸收，患者的免疫力無(wú)從提高，甚至于每況愈下。

　　中醫稱(chēng)鼻竇炎為“鼻淵”，而且分為外感和內傷。從外感來(lái)說(shuō)，鼻淵多見(jiàn)于由外感風(fēng)寒經(jīng)用抗生素或苦寒藥下之所致。外感風(fēng)寒屬太陽(yáng)病，《傷寒論》44條：“太陽(yáng)病，外癥未解，不可下也，下之為逆……”，34條：“太陽(yáng)病，桂枝癥，醫反下之……”，明言太陽(yáng)病不可下。而耳鼻喉科多見(jiàn)外感風(fēng)寒患者下之后的變證：一是耳痛（急性鼓膜炎），二是鼻流濁涕（急性鼻竇炎），三是急乳蛾（急性扁桃體炎）。

　　從內傷來(lái)講，鼻淵為脾胃不足，中焦斡旋無(wú)力或腎陽(yáng)虛餒，腎精不足，導致清陽(yáng)不能上養清竅，濁陰不能下降所致。

　　一般，慢鼻淵為急鼻淵未能有效治療遷延所致。2009年前，患者外感風(fēng)寒誤下之后所患急鼻淵，再下后可經(jīng)陽(yáng)明化熱而愈。但如今，因此類(lèi)患者十之八九是寒性體質(zhì)（或為抗生素與苦寒藥濫用傷陽(yáng)所致），再下之因體內陽(yáng)氣虛餒不能化熱而致病程遷延不愈，手術(shù)亦不能有效解決患者陽(yáng)氣不足問(wèn)題，所以臨床多見(jiàn)術(shù)后患者癥狀亦不緩解而無(wú)他途。

　　綜上所述，患者罹患鼻竇炎后不能全部用抗生素抗感染或以苦寒藥下之，而應該兼顧患者脾胃的運化和陽(yáng)氣虛餒的問(wèn)題。在此，筆者想介紹自己科室推行的鼻竇炎臨床治療方法：

　　一是完善相關(guān)檢查，包括鼻腔內窺鏡和鼻竇冠掃；二是炎癥明顯的病人（包括鼻息肉的病人）先用中醫辨證施治的方法給予中醫治療，而不是用市場(chǎng)上的鼻竇炎成藥；炎癥消除后如果沒(méi)有解剖結構變異所導致的癥狀，不予手術(shù)；三是手術(shù)僅僅針對于無(wú)急性炎癥浸潤的，鼻道竇口復合體變異（篩漏斗閉塞）明顯的，癥狀反復發(fā)作的患者和急性炎癥消除后有癥狀的鼻息肉患者。