如何區別抑郁癥和普通的抑郁情緒？「抑郁狀態(tài)」又是指什么？

說(shuō)來(lái)感慨，十幾年前我覺(jué)得有好多人不知道抑郁癥這回事，總是希望人們能有所認識。

現在可好，抑郁癥已經(jīng)變成了一個(gè)大眾詞匯，家喻戶(hù)曉，我反倒開(kāi)始擔心這個(gè)詞會(huì )不會(huì )被過(guò)度引申，啥都往上套了。

本文不涉及生物學(xué)改變，不涉及社會(huì )人文影響，專(zhuān)門(mén)說(shuō)抑郁和抑郁癥本身。不建議對照自查。

涉及抑郁的相關(guān)詞匯，在精神醫學(xué)中實(shí)在是太多也太亂了，普通人根本搞不清楚輕/中/重性抑郁發(fā)作、反應/內源性抑郁、遲滯/退行性抑郁、原發(fā)/繼發(fā)/復發(fā)性抑郁、季節性抑郁、產(chǎn)后抑郁、老年抑郁、腦病/感染/內分泌/中毒/藥物/毒品等引起的抑郁、精神病性/神經(jīng)癥性抑郁、應激性抑郁等等等等......這些概念要么存在不同的評價(jià)體系，要么來(lái)源于不同的起因，內涵處于各種交叉混雜的狀態(tài)中。

而抑郁癥在精神心理譜系當中雖然有很多限定，可是ICD和DSM翻書(shū)如翻臉，一會(huì )加加一會(huì )減減，把抑郁癥分來(lái)分去，一會(huì )給了神經(jīng)癥，一會(huì )給了雙相中的一相，一會(huì )給了心境障礙，現在干脆把這個(gè)「病」給半除名了，等到下一版診斷手冊出來(lái)，還指不定多亂呢。

但是除非你要落筆寫(xiě)在資料上，這些我認為意義不是太大，叫什么名字也不太有所謂，診斷畢竟是醫學(xué)人員方便自己的一個(gè)手段，具體到每一位來(lái)訪(fǎng)者身上，我們只需要關(guān)注他們發(fā)生了什么，而不是想方設法把對方歸納到自己的知識框架里。

抑郁這個(gè)詞，嚴格來(lái)說(shuō)不是描述一個(gè)情緒，而是一組情緒，包括悲傷、苦惱、沮喪，這是任何人都會(huì )遇到的，我們可以籠統的把這一組情緒統稱(chēng)為「不開(kāi)心」。

這描述了情緒的一個(gè)向量，即：向下的，也就是低落，和高漲相對應。

情緒還有一個(gè)向量，指向時(shí)間，我們今天可以是開(kāi)心的，明天可以是不開(kāi)心的，這一小時(shí)是開(kāi)心的，下一小時(shí)可以是不開(kāi)心的。

然而在情緒之下，還有個(gè)內隱的東西叫情感（心境），情緒是反應性的、短期的，情感（心境）則因為和認知結構價(jià)值觀(guān)念人格特征結合了起來(lái)，更加穩定和長(cháng)遠（表問(wèn)我情懷）。

當抑郁情緒綿延數周甚至數月、數年像林黛玉那樣，她的「整個(gè)人都不好了」，因為長(cháng)期的不開(kāi)心已經(jīng)滲入了她的情感乃至人格。

所以，分辨普通抑郁還是「可能有問(wèn)題的抑郁」，第一個(gè)最顯著(zhù)的指標就是時(shí)間。

看到這里你自然而然會(huì )問(wèn)「多久？」，這個(gè)一時(shí)半會(huì )還說(shuō)不好，診斷標準是一回事，實(shí)際情況則可能千差萬(wàn)別，有的標準說(shuō)2周就成立，也有的說(shuō)3個(gè)月。

但是就算氣質(zhì)類(lèi)型是抑郁質(zhì)的人，人家一輩子都可能處于輕微的低落心境中，而從來(lái)不會(huì )達到疾病的標準。遭逢大難的人，人格都可能發(fā)生持久的改變，也未必就會(huì )出現臨床癥狀。

情緒的另一個(gè)向量是強度，「有點(diǎn)不開(kāi)心」和「很不開(kāi)心」是區別蠻大的，達到「可能有問(wèn)題的抑郁」的強度一般來(lái)說(shuō)是嚴重的，我們都接觸過(guò)各種抑郁量表，所以知道分級打分是評價(jià)抑郁程度的辦法之一，其作用是盡力貼近對方的真實(shí)感受，測量出抑郁到底多重了，同時(shí)也不可避免出現誤差和假陽(yáng)性。

畢竟，我們不是對方，不可能100%了解對方的真實(shí)感受。就算你自己抑郁過(guò)，也不能確保他人的抑郁和你是同樣的。

通過(guò)行為，我們能覺(jué)察到的很少，比如抑郁的人可能會(huì )哭泣，但是更嚴重的抑郁，連哭都哭不出來(lái)。

所以我們只有從經(jīng)驗上來(lái)摸索——抑郁到什么程度就可能是有問(wèn)題的了？這里有兩個(gè)詞匯需要特別關(guān)注：沉重和壓抑。

其實(shí)抑郁這個(gè)詞是很貼切的，一個(gè)人可以是「郁」的，即悶悶不樂(lè )。

但在「郁」的同時(shí)未必會(huì )感到「抑」，這種壓抑感反映了精神活動(dòng)的抑制，同時(shí)也是抑郁癥的重要表現。

沉重則是這種壓抑感的量度，抑郁癥的人通常會(huì )感覺(jué)胸口發(fā)悶，描述如同一塊大石頭壓在胸口的感受，壓得自己呼吸都困難甚至疼痛。

而當抑郁好轉時(shí)，他們更多的會(huì )描述「石頭落地了」、「輕松了」、「解脫了」、「出氣兒都順暢了」，這比他們描述「心情好了」、「開(kāi)心了」更有典型價(jià)值。

似乎治療不是使他們振作了起來(lái)或是找回了喜悅，而更像是去除了他們的枷鎖。

上面所說(shuō)的都是抑郁本身，持久和嚴重的抑郁才是核心癥狀，一般的不開(kāi)心不算數。

要注意的是，即使抑郁是持久而嚴重的，也不一定就是抑郁癥。

抑郁癥的判斷，抑郁固然是一個(gè)核心因素，更多要看「附加條件」，沒(méi)有這些「附加條件」，我們可以認為你的情緒仍然是可以自主調節的，暫時(shí)達不到就醫的標準除非你認為自己需要幫助。

在個(gè)別極端的栗子中，抑郁癥甚至都可以不出現抑郁！有意思吧？因為抑郁癥的另外兩個(gè)核心因素是「自我評價(jià)降低」和「快感缺失」。

自我評價(jià)降低可以存在文化差異，比如東亞人的謙虛會(huì )被認為是美德，這導致了我們時(shí)刻提醒自己不要吹牛逼、不要show、要低調。

但是抑郁癥的低自我評價(jià)常常是離譜的，離譜到最謙虛的人都甘拜下風(fēng)。

謙虛常常是種社交手段，是要表達給別人看的，而抑郁癥們?yōu)榱司S持一般的社交活動(dòng)，反而不會(huì )故意表達這種低自我評價(jià)，因為誠實(shí)表達會(huì )嚇著(zhù)人，會(huì )尷尬，勉強和大家一樣謙虛，既做作又累又麻煩。

面對最親近的家人朋友時(shí)，他們表現出更多的易激惹和自責自罪。

說(shuō)實(shí)話(huà)，要不是有古代的神職人員和今天的精神心理衛生從業(yè)者，我都想不出來(lái)他們還可以把真實(shí)的自己表達給誰(shuí)。（嘆口氣）。

他們不是把這種低評價(jià)當成手段，不是拿它去實(shí)現什么目的、引導他人反應，是真的覺(jué)得自己這也不行那也不好各種差勁各種低賤全面無(wú)價(jià)值，很多CBT治療正是從這一特點(diǎn)入手，通過(guò)糾正認知上的謬誤來(lái)啟動(dòng)整體恢復。

快感缺失就具有普遍性了。

這里所謂的「快感」更多指的是心理愉悅而不是生理愉悅（仍可出現知覺(jué)遲鈍）。

很多抑郁癥患者分得出食物好吃不好吃，熱天洗澡后會(huì )覺(jué)得清爽，放松下來(lái)也覺(jué)得舒服，做愛(ài)仍可以有高潮，甚至聽(tīng)相聲看小品也會(huì )大笑。

但是！他們失去的，是用「心」去體驗其感受的能力，準確的表達似乎應該是「情感體驗的缺乏」，進(jìn)而往往導致「求索動(dòng)力的缺乏」。我端一盆栗子出來(lái)大家嘗嘗：

hmm，這個(gè)蘋(píng)果味道不錯，再來(lái)一個(gè)？算了。

快憋不住尿了，上廁所？懶得動(dòng)。

家人愛(ài)我，唉真是難為你們了，可是我感受不到。

這個(gè)視頻好搞笑哈哈哈，心情平靜如水。

游戲通關(guān)！終于可以放棄了好沒(méi)勁。

過(guò)去我愛(ài)自彈自唱，現在我別說(shuō)碰琴了，連音樂(lè )播放器都懶得按個(gè)play。

今天大家都夸我裙子漂亮，so...呵呵。（當下語(yǔ)境）

熊孩子，越看你越煩，生你就是個(gè)錯誤。

叫我出去一起唱K？不是不行，艾瑪還得洗臉穿衣服，我還是在起床這個(gè)階段就放棄吧……

戀人給我準備了驚喜？媽蛋我真的驚到了，可是說(shuō)好的喜呢？

彩票中了500萬(wàn)？我……我……我TM不care……

通俗的說(shuō)，抑郁癥仍然可以「爽」，卻怎么也「享受」不到。從這個(gè)角度來(lái)看，我們人類(lèi)確實(shí)是由「靈魂」驅動(dòng)而不是由簡(jiǎn)單的生理需求引起的反射型動(dòng)物啊（仍然要對行為主義致敬）。

核心癥狀是通過(guò)統計學(xué)歸納出來(lái)的，有多「核心」只是目前醫學(xué)界心理學(xué)界暫時(shí)公認的一些主流看法，法律意義和書(shū)面意義遠遠大于實(shí)際意義，可不能死死咬住不松嘴，硬說(shuō)你有你就是，沒(méi)有你就不是，除非你要打官司。不貼標簽是業(yè)內常識了，就不強調了。

抑郁癥的附加癥狀。

附加癥狀包括焦慮（共病率可達40%以上）、激越（罕見(jiàn)）、易激惹（比較常見(jiàn)）、精力喪失（在目前我國很常見(jiàn)，應該與社會(huì )文化乃至生物學(xué)基礎有一定相關(guān)）、睡眠障礙（常見(jiàn)，包括入睡困難、早醒等）、行動(dòng)遲滯（精神科多見(jiàn)而心理門(mén)診少見(jiàn)）、思考困難及注意力受損（同上一條）、食欲/性欲/體重下降（常見(jiàn)，國外的暴食、性癮等反例也不少，國內相對不多）、疑病（罕見(jiàn)）、強迫（少見(jiàn)，往往是抑郁的前驅癥狀）、恐懼（罕見(jiàn)）、幻覺(jué)/妄想/人格解體/現實(shí)解體/木僵（罕見(jiàn)，應該怎么做你懂的）。

大家挑吧，湊夠多少可以算抑郁癥？

請去翻DSM、ICD和CCMD，我怕有人拿著(zhù)說(shuō)明書(shū)學(xué)習，學(xué)著(zhù)學(xué)著(zhù)就快樂(lè )地給自己確個(gè)診，所以這里就不列出來(lái)了。

自殺及自殺觀(guān)念：自殺觀(guān)念按冷酷無(wú)情的統計分析來(lái)說(shuō)，應該屬于抑郁癥的附加癥狀而不是核心癥狀，因為僅占15%，而實(shí)施自殺的又少些，實(shí)施成功的又少些（不敢列數字了）。

自殺本身就是一門(mén)學(xué)問(wèn)，一個(gè)大課題，抑郁癥是自殺的一部分，同時(shí)自殺也是抑郁癥的一部分，這一部分重疊的多少暫且不說(shuō)，但是由于該觀(guān)念變成行為的破壞力太大，一旦成功的后果就是沒(méi)有然后了，所以不得不單獨拿出來(lái)重視。

我在這里基于抑郁癥的文本敘述，故不再展開(kāi)討論自殺及自殺觀(guān)念的問(wèn)題。

只提請大家注意：即使來(lái)訪(fǎng)者有自殺觀(guān)念，也不等于「媽呀這人都不想活了一定是很?chē)乐氐囊钟舭Y」，自殺觀(guān)念/行為同樣來(lái)可以來(lái)源于各種適應|應激性障礙、心因性反應、某些人格障礙、物質(zhì)濫用、以及精神分裂癥。

只是在對方表現出自殺觀(guān)念的時(shí)候，別管他是不是抑郁癥了，你一定得知道該怎么辦。

好奇的童鞋們請大家記住哦，你確診不算，我確診……嚴格來(lái)說(shuō)也不算，因為「抑郁癥」這個(gè)名詞只是個(gè)皮相，它囊括不了你，我也不會(huì )按圖索驥照書(shū)開(kāi)藥。

你是誰(shuí)？你咋了？咋能好？這三個(gè)問(wèn)題才是我們這些從業(yè)者真正關(guān)心的，等你好了以后，你隨便安個(gè)啥病名都行。

總結和FAQ：抑郁是正常的，要達到抑郁癥的程度，我覺(jué)得好多人還得加油才行（誤）。

你如果看完了全文，就會(huì )發(fā)現抑郁癥是「一系列改變」而不是單純的情緒問(wèn)題，它的影響范圍是廣泛的，從生理上到心理狀態(tài)到人際關(guān)系到社會(huì )功能都可能受到損害。

這些癥狀是可逆的嗎？absolutelyyes！

抑郁情緒是抑郁癥的開(kāi)端嗎？不一定，這涉及的可能因素就海了去了，無(wú)法全盤(pán)羅列。

我需要治療嗎？就算你一腳踩進(jìn)了抑郁癥的門(mén)口，也不等于非來(lái)找我們不可，但如果你還在苦苦掙扎，我擔心你掙扎到耗竭了反而失去求助意愿。

抑郁狀態(tài)是什么？沒(méi)有這個(gè)詞。最接近的意思可能是惡劣心境，惡劣心境是個(gè)診斷但不是病名，要求持續2年以上才成立，有抑郁癥的部分特點(diǎn)但主要集中在飲食睡眠社會(huì )功能的輕度損害上，也就是過(guò)去所謂的抑郁性神經(jīng)癥。