胃癌在我國消化道惡性腫瘤中居第一位，在全身癌腫中居第二、三位。由于大多數胃癌一經(jīng)診斷即為晚期，早期診斷率低，而晚期胃癌的5年生存率較低，因此，胃癌的早防、早診、早治是胃癌防治的主要策略。

胃癌早期癥狀多不典型

上腹痛上腹痛是胃癌最常見(jiàn)也是最易被忽視的癥狀。胃癌早期的腹痛不嚴重，可忍受，與進(jìn)食沒(méi)有明顯關(guān)系，安靜休息時(shí)容易表現。由于多數胃癌臨床癥狀常不典型，往往被認為是慢性胃炎、胃潰瘍和消化不良等，因此對出現的上腹不適、隱痛及沉重感往往未引起重視。幽門(mén)部癌可出現消化性潰瘍類(lèi)似癥狀，尤其當出現上述癥狀后按胃炎或消化性潰瘍治療時(shí)，可以得到暫時(shí)性緩解，甚至胃潰瘍可縮小或暫時(shí)性愈合，因此，患者及醫生易放松警惕，直至病情進(jìn)展。

當患者有上腹疼痛、隱痛等不適癥狀時(shí)，雖藥物治療可以緩解，但癥狀很快又反復發(fā)作時(shí)，應盡早檢查，不要總拘泥于胃癌的腹痛無(wú)節律性及腹痛進(jìn)行性加重等所謂的典型癥狀而貽誤診斷。

當原有胃病的疼痛規律發(fā)生改變時(shí)，例如以前有空腹痛、夜間痛或進(jìn)食后痛等規律，近期規律性消失，或原來(lái)治療有效的藥物現效果不佳，更要警惕胃癌的發(fā)生。

上腹脹上腹部飽脹感于進(jìn)食時(shí)更加明顯，通常有早飽，即進(jìn)少量食物即有飽脹感，患者不想再進(jìn)食，且常伴有暖氣和惡心等。上腹脹多位于劍突下或偏右的地方，因此易于誤診為膽囊疾病。

厭食以厭油膩飲食為主，部分患者出現原來(lái)愛(ài)好油膩飲食而今突然厭惡的現象。由于進(jìn)食減少并厭食，患者在短期內出現消瘦。

食欲減退早期胃癌可表現為突發(fā)性的食欲不振和厭油膩，也可表現為漸進(jìn)性發(fā)生的食欲減退、消化不良。

非特異癥狀大多數早期胃癌無(wú)明顯癥狀，但隨著(zhù)病情的發(fā)展，可逐漸出現一些非特異的、類(lèi)似于胃炎或胃潰瘍的癥狀，如上述的上腹部脹滿(mǎn)不適或隱痛，還有泛酸、噯氣、納差、惡心，偶有嘔吐、消化不良、食欲減退等。

如果癌腫發(fā)生在賁門(mén)部，可出現進(jìn)食梗阻感，逐步發(fā)展為吞咽困難和食物反流。當腫瘤波及幽門(mén)口時(shí)，則可引起惡心、嘔吐等幽門(mén)不全梗阻的癥狀。當腫瘤發(fā)生在幽門(mén)竇部時(shí)，易造成幽門(mén)部分或完全梗阻，出現惡心、上腹部飽脹感尤其進(jìn)食后明顯及嘔吐。

嘔血及黑便若癌腫僅破壞小血管，常表現為大便“潛血”陽(yáng)性，為體檢發(fā)現胃癌的線(xiàn)索之一。若早期就侵犯較大血管，則引起大便變黑或如柏油樣，甚至嘔血。胃癌的便潛血和黑便多表現為持續性，治療不能完全緩解，而胃、十二指腸潰瘍引起的出血多表現為間歇性，并經(jīng)過(guò)治療能使之停止。

消瘦部分患者雖沒(méi)有明顯消化系癥狀，但有可能出現原因不明的體重減輕、消瘦和疲倦無(wú)力。

貧血因為惡性腫瘤是一種消耗性疾病，并且胃癌引起患者消化、吸收不良和消化道出血，從而導致并加重了貧血。

這些信號雖然都不夠典型，特異性也不強，但對于40歲以上的患者，如果既往沒(méi)有胃病而近期內出現上述癥狀，切不可簡(jiǎn)單認為是一般胃病，而要高度重視，爭取作更詳細的檢查。原有胃病者如果癥狀出現變化或加重者，也要高度重視，及時(shí)到醫院就診檢查。

胃癌的早期診斷

早期胃癌(EGC)的篩查門(mén)診機會(huì )性篩查在門(mén)診對有消化道癥狀者應做內鏡檢查，在診療過(guò)程中多花些時(shí)間向患者告知胃癌的危害，增強大眾對其的認識，提倡40歲以上人群每1-2年接受1次胃鏡檢查。

高危人群篩查高危人群是癌前疾病和癌前病變者，包括慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎和胃潰瘍等患者，其他高危人群還有長(cháng)期食用高鹽、霉變、油炸、腌制、煙熏食物、長(cháng)期缺乏新鮮蔬菜水果等不良的飲食習慣者，有胃癌家族史，有幽門(mén)螺桿菌感染、食管裂孔疝，長(cháng)期吸煙、酗酒者等。對上述高危人群進(jìn)行內鏡檢查可提高早期胃癌檢出率。

EGC的診斷方法

血清胃蛋白酶原(PG)的檢測研究發(fā)現，萎縮性胃炎和胃癌患者PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ(PGR)均顯著(zhù)下降，PG及幽門(mén)螺桿菌均陽(yáng)性者更易發(fā)展為胃癌。

胃氣鋇雙重造影胃氣鋇雙重造影可通過(guò)雙對比像、充盈像、黏膜像和壓迫像等來(lái)顯示胃黏膜的細微結構，實(shí)現EGC的診斷。

多層螺旋CT(MSCT)檢查隨著(zhù)MSCT圖像分辨力的顯著(zhù)提高和圖像后處理技術(shù)的發(fā)展，MSCT對胃癌的檢出率和術(shù)前分期的準確性有了很大的發(fā)展。

EGC的內鏡診斷

普通胃鏡本方法是診斷胃癌的主要辦法，能檢出患者中一部分為早期胃癌。

染色內鏡檢查通過(guò)口服、直接噴灑等途徑使含有色素的溶液將胃黏膜著(zhù)色，可清楚顯示微小癌灶，提高早期胃癌的檢出率。

其他內鏡技術(shù)包括熒光內鏡檢查、電子放大內鏡及窄帶成像技術(shù)(NBI)、超聲內鏡(EUS)檢查、共聚焦內鏡檢查、紅外線(xiàn)內鏡檢查等，它們各有其不同的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，能為胃癌的診斷及內鏡治療過(guò)程中提供幫助和技術(shù)保障。治療早期胃癌術(shù)后5年生存率為90%，而晚期胃癌的5年生存率只有30%左右。胃癌由早期發(fā)展至進(jìn)展期約需2-7年時(shí)間，平均約3年左右。因此，胃癌早期診斷的重要性已獲廣泛認可，盡早發(fā)現和治療早期胃癌，對于提高胃癌的治療效果具有十分重要的意義。

早期胃癌的治療方法可分一般治療、內鏡、腹腔鏡和傳統手術(shù)治療及放(化)療等。