建議50歲以上人群定期做腸鏡檢查，如果檢查出來(lái)沒(méi)問(wèn)題，每隔五年做一次腸鏡就可以。
大腸癌躍居腫瘤發(fā)病率第二位
腸道是人體內最大的微生態(tài)環(huán)境，對人體的健康和壽命有著(zhù)舉足輕重的影響，小腸主要負責營(yíng)養吸收，大腸則吸收水分、電解質(zhì)，形成糞便、排出糞便。大腸癌是全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，隨著(zhù)生活方式日益西方化及老齡化的加劇，以上海為例，大腸癌發(fā)病率以每年4.2%低速度持續上升，但早期診斷比例卻不足10%。
最新監測數據顯示，上海市居民最常見(jiàn)惡性腫瘤中，肺癌、大腸癌和胃癌位列前三位，其中大腸癌（包括結腸癌和直腸癌）發(fā)病增速最顯著(zhù)，從上世紀70年代初的第七位一躍成為第二位。
誤診、漏診太多，早癌發(fā)現偏低
大腸癌危險因素多種多樣，病因復雜，不易開(kāi)展病因預防，但通過(guò)篩查可以立竿見(jiàn)影地提高早期診斷率，降低死亡率。同濟大學(xué)特聘教授，附屬上海東方醫院胃腸肛腸外科主任、內鏡中心主任教授每年做結腸鏡檢查4000多例，結直腸癌診治1000多例，其中通過(guò)結腸鏡檢查發(fā)現大腸癌早期病變200余例，發(fā)現
結腸息肉患者則更多。
在他所診治的大腸癌病人中，約80%的患者初次就診時(shí)被誤診為痔瘡、結腸炎等良性疾病，有的甚至當作痔瘡進(jìn)行了手術(shù)，結果延誤了最佳的手術(shù)時(shí)機，許多患者因此不得不做永久性結腸造口。
早期結腸鏡篩查對大腸癌治療十分重要。大腸癌早發(fā)現三個(gè)月，經(jīng)過(guò)治療后，可以明顯提高治愈率，不僅可以明顯減少治療費用，減輕很多痛苦，而且可以多活三十年。結腸鏡篩查還可以發(fā)現腸息肉等癌前病變，同時(shí)將其摘除，從而避免發(fā)展為大腸癌。
大腸癌80%-95%來(lái)源于結腸息肉
現在人們生活水平提高了，飲食結構改變，常年高脂肪高蛋白低纖維素飲食是導致我國大腸癌高發(fā)的原因之一；
腸鏡檢查的普及讓以前不容易被發(fā)現的大腸癌如今得以第一時(shí)間診斷，大腸癌發(fā)現率就比以前有所提高；
另外，大腸癌是老年病，50歲以上人群發(fā)病率高，如今隨著(zhù)人們的壽命的延長(cháng)，大腸癌的發(fā)病率也明顯升高。
大腸癌的高危因素
誘發(fā)大腸癌的高危因素包括：
1.
遺傳因素：10%左右的大腸癌有明顯的家族遺傳傾向，這種遺傳缺陷通常難以糾正，但通過(guò)對大腸癌易發(fā)性的重視，做好定期的檢查，即使發(fā)生了腸癌，只要早發(fā)現，早治療，同樣可以去的良好的效果。
2.腸息肉：良性的腸息肉盡管不會(huì )無(wú)限制生長(cháng)，但10—15年后就有癌變的可能。據資料顯示80%的大腸癌由腸息肉演變而來(lái)，而家族性息肉病癌變率高達100%。發(fā)現腸息肉要及時(shí)摘除并且定期做腸鏡檢查。
3.慢性結腸炎：比如潰瘍性結腸炎，潰瘍糜爛后就會(huì )有創(chuàng )面，有創(chuàng )面就要修復，修復過(guò)程中出了問(wèn)題就會(huì )癌變
大腸癌的八大高危人群
1.50歲以上人群；
2.有痔瘡和長(cháng)期便血的人群，不能僅當痔瘡治療，直腸癌患者80%首次就診被誤診為痔瘡或漏診；
3.直系親屬中有結直腸癌病史；
4.腹瀉持續超過(guò)3個(gè)月者；
5.經(jīng)常發(fā)生便秘、黑血便和黏液便者；
6.有慢性
闌尾炎或已切除闌尾仍有右下腹疼痛者以及膽囊切除術(shù)后；
7.貧血、男性貧血，近3個(gè)月體重明顯下降的人。
8.發(fā)現腹部腫塊者。
結腸鏡摘除息肉就可以阻斷癌變風(fēng)險，息肉摘除后要做病理檢查，根據病理結果決定是否需要進(jìn)一步治療及復查時(shí)間。
大腸長(cháng)1.5米，每段腸子發(fā)生癌變的幾率不是平均的，最下端的直腸最容易癌變，60%大腸癌是直腸癌。
如果整個(gè)大腸里成千上萬(wàn)全是息肉，即為結腸息肉病，這個(gè)情況下大腸要全切除，小腸折疊做一個(gè)儲袋和
肛門(mén)口做個(gè)吻合，大便也能控制得很好，所以部分腸子切除不會(huì )影響消化功能。
80%的直腸癌早期會(huì )被誤診為痔瘡
大便次數增多、內容物異常等大便習慣改變的情況都應該引起警惕。
腸道得癌后會(huì )刺激腸壁，腸蠕動(dòng)加快，大便次數會(huì )增多且會(huì )有解不凈的感覺(jué)。一開(kāi)始可能大便次數增多到后來(lái)大便上有黏糊糊像鼻涕的東西甚至大便帶膿帶血，如果出現這個(gè)情況要及時(shí)就醫。
肚子隱隱作痛，尤其是固定點(diǎn)疼也要引起重視，摸到腹部有硬塊就要就醫，因為右邊結腸癌往往會(huì )有個(gè)塊。最近診治過(guò)一位年輕患者，主訴下腹痛兩月有余，伴有腹脹、腹瀉、大便偶爾有血絲。雖然覺(jué)得不是大毛病，但還是有點(diǎn)擔心前來(lái)就診。沒(méi)想到，腸鏡檢查后，年紀輕輕的他被診斷為乙狀結腸癌。
此外，不明原因貧血也要引起重視，要搞清楚是造血功能出問(wèn)題還是流血過(guò)多導致的貧血。最近一位78歲老先生，頭暈胸悶3個(gè)多月，以為是高血壓，去醫院檢查血色素僅僅3克（正常人12-15克），嚴重貧血。到血液科排除了造血功能障礙，做各項檢查，最后結腸鏡檢查發(fā)現為升結腸癌。
值得注意的是，直腸癌經(jīng)常被誤診為痔瘡。建議患者不要代替醫生做診斷，要準確說(shuō)出癥狀讓醫生診斷。門(mén)診中經(jīng)常有些病人跑進(jìn)診室見(jiàn)到醫生就說(shuō)自己得了痔瘡，因此耽誤診斷治療。
80%的直腸癌，最初幾次看病會(huì )被誤診為痔瘡。
最近半年時(shí)間里已經(jīng)有4位在外地以為痔瘡進(jìn)行了手術(shù)，結果手術(shù)后大便仍然經(jīng)常帶血，到東方醫院來(lái)檢查發(fā)現原來(lái)出血的原因并不是痔瘡，而是直腸癌。
痔瘡與直腸癌不是一回事，痔瘡不會(huì )轉變?yōu)榘珪?huì )伴發(fā)直腸癌，而且兩者的癥狀相似，很容易混淆，有便血腹瀉等癥狀一定不要輕易下結論，不要盲目覺(jué)得是痔瘡腸炎，一定要做腸鏡檢查以排除大腸癌。
建議50歲以上定期做腸鏡。
如何篩查大腸癌
直腸指診和腸鏡是篩查大腸癌最重要的兩項檢查。
盡管糞便隱血試驗價(jià)廉，易操作。不過(guò)僅有50％的大腸癌和30％大腸息肉糞便隱血試驗陽(yáng)性，例如痔瘡、胃潰瘍、小腸出血都可能會(huì )導致假陽(yáng)性，因而糞便隱血試驗的準確性不是非常高。如果反復數次檢測都是陽(yáng)性，則一定要進(jìn)一步腸鏡檢查。
比起肝癌、胃癌等，大腸癌比較容易被發(fā)現，預后效果也比較好。
大腸癌早發(fā)現三個(gè)月，可以多活三十年。
建議50歲以上人群定期做腸鏡檢查，如果檢查出來(lái)沒(méi)問(wèn)題，每隔五年做一次腸鏡就可以。
有些上了年紀的患者很怕做腸鏡，覺(jué)得不打麻藥怕疼，打了全麻怕大腦有影響，其實(shí)，全麻的麻醉用藥對大腦的影響只相當于一顆安眠藥。
從臨床上而言，推薦全麻無(wú)痛腸鏡，除了舒適之外，全麻無(wú)痛結腸鏡檢查時(shí)患者沒(méi)有疼痛等痛苦，而且血壓會(huì )適當地降低，同時(shí)有心電監護、血壓監測，有任何情況可以及時(shí)發(fā)現并搶救，比起做普通的結腸鏡檢查安全很多。
做結腸鏡檢查時(shí)發(fā)現腸息肉，全麻狀態(tài)下可以直接摘除，避免再次痛苦。
低位直腸癌手術(shù)也可保肛
中低位直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，大部分患者都面臨能否保留原有肛門(mén)的問(wèn)題。目前隨著(zhù)3D腹腔鏡的應用，直腸癌手術(shù)的部分可以做到“白色無(wú)血、極致微創(chuàng )、低位保肛、無(wú)腹部切口”，保肛在技術(shù)上沒(méi)有問(wèn)題。
關(guān)鍵是該不該保肛，主要取決于腫瘤的位置，腫瘤本身大小、侵犯的深度以及患者肛門(mén)的功能情況。通常情況下，為了將腫瘤切除徹底，要求將腫瘤遠側2cm左右的正常組織一起切除，如果腫瘤位置過(guò)低，已經(jīng)靠近肛門(mén)的內口，勉強保肛，遠端切除的不足將會(huì )導致腫瘤的殘留和復發(fā)。而一旦局部復發(fā)，再行根治性手術(shù)的機會(huì )就非常小，病人會(huì )非常痛苦。
如果腫瘤比較大，已經(jīng)局部比較晚期，就需要切除更多的周?chē)瓦h端的組織，如果要保住肛門(mén)，腫瘤的位置就要求更高一些，否則就需要挖除肛門(mén)。
另外，在該不該保肛中的另外一個(gè)問(wèn)題是，如果手術(shù)前患者已經(jīng)伴有肛門(mén)松弛，大便部分失禁的情況，超低位保肛手術(shù)就需要特別慎重。勉強保留肛門(mén)，術(shù)后患者術(shù)后大便次數很多，伴有部分失禁，生活的質(zhì)量就遠遠不如結腸造口要好。
傳統直腸癌采用開(kāi)腹手術(shù)，在腹部從上往下要做長(cháng)約20cm的切口，將整個(gè)腹腔暴露在空氣中，手術(shù)創(chuàng )傷大，出血多，手術(shù)后病人一般要放置胃管、導尿管、腹腔引流管等。術(shù)后由于切口疼痛，病人需要臥床4-5天，經(jīng)常伴有切口感染、裂開(kāi)、墜積性肺炎等并發(fā)癥。超低位直腸癌，由于位置比較深，手術(shù)醫生難以看到位于盆腔深處的結構，操作非常困難，并發(fā)癥發(fā)生率高，保肛率低。
近兩年來(lái)，國內已經(jīng)開(kāi)展3D腹腔鏡結直腸手術(shù)，做手術(shù)如同看3D電影一樣身臨其境，同時(shí)有8倍的放大作用，使得手術(shù)操作更為精準，基本可以做到白色無(wú)血手術(shù)、極致微創(chuàng )的效果，對低位和超低位直腸癌可以做到更加徹底的切除，同時(shí)對控制排便的神經(jīng)和肌肉做到更好的保護，使距離肛門(mén)2厘米左右的直腸癌也能成為保肛手術(shù)的適應范圍，85%的直腸癌患者可能實(shí)現極致微創(chuàng )、沒(méi)有腹部切口的保肛手術(shù)。
由于腹部沒(méi)有切口，術(shù)后腸功能很快恢復，并從根本上避免了切口疼痛、感染等并發(fā)癥。同時(shí)，由于手術(shù)沒(méi)有失血，也沒(méi)有各種導管的不適，沒(méi)有傷口疼痛，即使90多歲的老人，手術(shù)次日也能下地活動(dòng)，可以有效避免術(shù)后疼痛、臥床、胃管留置帶來(lái)的各種并發(fā)癥等。
大腸癌早發(fā)現治愈率達95%
大腸癌是實(shí)體瘤，最有效的治療方法是手術(shù)切除。而有效的放化療藥物在手術(shù)后能很好地控制大腸癌的發(fā)展。大腸癌的療效取決于以下因素：
1.惡性程度：腸癌分化程度有高分化、中分化、低分化。低分化的癌和組織正常的形態(tài)很不像，惡性程度很高；高分化的還比較像正常組織原來(lái)的結構。
2.發(fā)現的早晚：發(fā)現越早效果越好。腸癌在早期發(fā)現，手術(shù)切除后治愈率高達95%。假如說(shuō)發(fā)現得晚了，淋巴結有轉移了，腫瘤也比較大了，就需要結合放化療，五年存活率可以達到50%~60%。如果伴有肝臟或肺的廣泛，單純手術(shù)就比較困難，即使采用很強的化療，或靶向治療五年存活率也僅有15%左右。
對于伴有肝臟多發(fā)轉移患者的好消息是，最近通過(guò)3D腹腔鏡技術(shù)可以做到同時(shí)對肝臟多發(fā)轉移病灶，以及直腸和結腸原發(fā)腫瘤的同時(shí)切除，而且做到極致微創(chuàng )。
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