腦卒中發(fā)病后，由于植物神經(jīng)中樞受損，神經(jīng)-體液調節功能紊亂，可導致多種臨床并發(fā)癥，加之患者往往年紀較大，多數有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，有時(shí)治療上一些藥物使用不當也可能產(chǎn)生一定的副反應，從而極易合并心、肺、腎等臟器功能障礙，這些并發(fā)癥如不及時(shí)處理，常可導致病情的加重甚至死亡，亦影響日后神經(jīng)功能的康復。

　　一、發(fā)熱

　　發(fā)熱是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一，主要因素有四個(gè)方面：

　　①感染性發(fā)熱，包括呼吸道感染、泌尿道感染、褥瘡和血栓性靜脈炎

　　②中樞熱，多因病變累及丘腦下部所致

　　③脫水熱

　　④吸收熱

　　防治措施：

　　①加強護理，積極預防導致感染的三大并發(fā)癥

　　②抗感染，及時(shí)合理給予足量有效的抗菌藥物

　　③合理使用脫水劑，對中樞性發(fā)熱的防治尤其有效

　　④有效降溫，以物理降溫為主，慎用解熱藥，必要時(shí)可用亞低溫療法

　　二、消化系統并發(fā)癥

　　1.消化道出血：應激性潰瘍和消化道出血是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥。消化道出血常與腦卒中的嚴重程度有關(guān)。其原因認為主要是與腦卒中后下丘腦及腦干功能受損有關(guān)；另外，與大量使用腎上腺皮質(zhì)激素、溶栓治療、胃管損傷等有關(guān)。

　　防治措施：

　　①減輕腦損害，積極治療原發(fā)病

　　②積極保護胃腸道，合理應用制酸劑、胃粘膜保護劑，慎用腎上腺皮質(zhì)激素

　　③合理使用止血劑

　　④加強支持治療，必要時(shí)輸血

　　⑤必要時(shí)內鏡下止血或外科手術(shù)治療

　　2.嘔吐和呃逆：持續且頑固的嘔吐應警惕有無(wú)后顱凹或腹部的病變存在，嘔吐時(shí)使患者側臥，防止嘔吐物吸入氣管和肺內。

　　頑固性呃逆患者應懷疑膈肌附近的刺激性病變、累及延髓呼吸中樞的后顱凹病變以及脫水、氮質(zhì)血癥等，處理可予以氯丙嗪、胃復安或奮乃靜予以對癥治療，個(gè)別情況下呃逆為不祥之兆，處理棘手。

　　三、循環(huán)系統并發(fā)癥

　　1.腦-心綜合征：腦卒中累及下丘腦、腦干及邊緣系統所引起的類(lèi)似心肌缺血、心肌梗死、心律失常或心力衰竭，稱(chēng)為腦-心綜合征。主要表現為心電圖改變，腦部病變好轉后異常心電圖亦隨之好轉。

　　防治措施：

　　①進(jìn)行心電檢查和監護，及時(shí)鑒別和處理心源性或腦源性心電異常

　　②及早保護心臟，加強心肌的保護治療，特別注意甘露醇的應用和糾正電解質(zhì)紊亂

　　2.肺栓塞及深靜脈血栓形成：肺栓塞與深靜脈血栓形成有關(guān)，是卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥。臨床上深靜脈血栓形成的發(fā)生率可高達60%，多在腦卒中第1周內即可發(fā)生，而合并肺栓塞的患者為10%～30%。

　　防治措施：

　　①給患肢多行主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)

　　②防止血液濃縮，穿緊身褲襪

　　③缺血性腦卒中早期使用抗凝劑等方法綜合預防深靜脈血栓的形成

　　④出血性腦卒中患者不能抗凝治療時(shí)則應使用下肢靜脈腔濾過(guò)器

　　四、呼吸系統并發(fā)癥

　　1.肺部感染：肺部感染是腦卒中后最常見(jiàn)的死亡原因之一。合并肺部感染與意識障礙、長(cháng)期臥床肺底淤血、吞咽困難、嗆入或誤入食物和上呼吸道分泌物等因素有關(guān)。

　　防治措施：

　　①定期翻身拍背，鼓勵患者用力咳嗽

　　②避免著(zhù)涼，必要時(shí)霧化吸入預防肺部感染

　　③一旦發(fā)現肺部感染及時(shí)應用抗菌藥物

　　④進(jìn)軟質(zhì)食物，進(jìn)食水宜慢，防吸入氣管

　　2.肺水腫：偶見(jiàn)于大面積腦梗塞患者，主要是由于交感神經(jīng)介質(zhì)的大量釋放而致體循環(huán)高壓和急性心肌損害，引起急性左心衰竭；輸液過(guò)快、腦卒中后繼發(fā)抗利尿激素（ADH）的不適當分泌皆可成為肺水腫的原因。

　　必須緊急處理，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，同時(shí)應用強心、利尿劑。

　　五、高滲性昏迷

　　腦卒中患者可出現應激性血糖增高，這是由于腦損害導致血皮質(zhì)醇、兒茶酚胺和生長(cháng)激素等明顯升高，誘發(fā)了糖的異生，降低了糖原的利用，當血糖≥33.3mmol/L，血漿滲透壓≥350mmol/L時(shí)即可出現高滲性昏迷，血糖越高，腦卒中的死亡機會(huì )越大。

　　防治措施：

　　①減輕腦損害及其所致的應激反應，積極治療原發(fā)病

　　②注意及時(shí)調整補液量，定期監測血漿滲透壓

　　③定期監測并及時(shí)有效的控制血糖，將血糖控制在1～5mmol/L為宜，必要時(shí)應用胰島素治療

　　④糾正低鈉血癥

　　六、泌尿系統并發(fā)癥

　　1.急性腎功能衰竭：腦血管病患者大多有慢性高血壓病史，長(cháng)期的高血壓作用可以導致腎小動(dòng)脈硬化，不同程度地使腎功能受損。脫水劑的使用、血容量的不足和某些腎毒性藥物應用等多種因素的共同參與，可導致急性腎功能衰竭。

　　防治措施：

　　①強調預防為主，防止脫水過(guò)度，注意補足血容量

　　②慎用或禁用腎毒性藥物

　　③加強營(yíng)養，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調

　　④必要時(shí)透析治療

　　2.尿路感染：多見(jiàn)于女性患者。臨床表現為尿頻、尿急、尿痛或尿失禁。應保持會(huì )陰清潔，鼓勵患者自主排尿，盡可能避免導尿，導尿者嚴格無(wú)菌操作，一旦發(fā)現有尿路感染應及時(shí)選用適當的抗生素。

　　3.尿失禁：腦卒中后尿失禁有多種原因，常見(jiàn)的有旁中央小葉等排尿中樞受損，意識障礙患者，部分是由于表達障礙而膀胱功能障礙者。

　　防治措施：

　　①加強護理，非意識障礙男性患者可使用陰莖套，也可局部熱敷或按摩，盡量避免留置導尿

　　②意識障礙者應該留置導尿

　　③加強護理，防止褥瘡的發(fā)生

　　④必要時(shí)應用抗生素防治泌尿系感染