“癡呆”是一種病而非衰老的必然

有人常常“自暴自棄”地認為，年紀大了牙齒必然會(huì )掉光，人必然會(huì )健忘、糊涂，總之“人老就是不中用”！然而實(shí)際情況并非如此，2016年全球阿爾茨海默科學(xué)家年會(huì )(AAIC)上曾報道過(guò)一組113歲的荷蘭老人，即便百歲高齡，其認知功能依然正常，所以認知障礙并非衰老的必然。但是，認知障礙也可能發(fā)病于四五十歲的中年人，所以既不能太過(guò)悲觀(guān)，也不可掉以輕心，要用防病治病的心態(tài)來(lái)對待它。雖然，醫學(xué)上目前還沒(méi)有能徹底治愈老年期癡呆的方法，但是早防早治是提高患者晚年生活質(zhì)量的有效措施。

“癡呆”的常見(jiàn)征兆和癥狀

一種常見(jiàn)誤區：很多老人的認知障礙已經(jīng)很?chē)乐亓耍杉覍偃詧猿终J為老人只是“老糊涂”，不是病，無(wú)需就醫。下面列舉幾種常見(jiàn)的行為異常癥狀：

有的體面老人忽然開(kāi)始撿垃圾、囤積廢品，還用賣(mài)廢品賺來(lái)的錢(qián)給孫子買(mǎi)零食；有的老人突然和家里的保姆走得很近，會(huì )擁抱保姆甚至想和保姆結婚；

有的老人總是認為老伴有“外遇”，甚至能虛構出“合情合理”的約會(huì )對象和情節；有的老人總是認為鄰居偷了她一顆白菜、保姆偷了她兩個(gè)雞蛋等；有的老人面對常用的家電，如電視機、微波爐、洗衣機手足無(wú)措，不會(huì )使用；有的甚至把電熨斗放到冰箱，把蔬菜放進(jìn)洗衣機，把洗干凈的衣服和臟衣服混起來(lái)放；更有甚者會(huì )把家人無(wú)微不至的照顧當作敵人的監控，常常令兒女們委屈不已。

當患者本人及周?chē)覍俣颊J為其記憶減退、遇到問(wèn)題總是向家屬求答案，但家人聚會(huì )卻總是不參與聊天時(shí)，也應及時(shí)就診。

“他病了”所以“他變了”

患老年認知障礙的人總會(huì )給周?chē)覍賻?lái)一種“他變了”的感覺(jué)。以前脾氣暴躁的人，會(huì )突然變得順從乖巧，而從前脾氣溫順的人，會(huì )變得暴躁易怒；過(guò)去愛(ài)干凈的人漸漸變得邋里邋遢，甚至會(huì )當眾摳腳；原本淡泊的人突然開(kāi)始在意過(guò)去的榮譽(yù)，甚至隨身攜帶各種證書(shū)；原本隨性的人突然變得規律刻板，比如風(fēng)雨無(wú)阻準點(diǎn)去跳廣場(chǎng)舞，每天按時(shí)去超市給收銀員報告天氣等……如果您家老人也釋放了這些信號，先別著(zhù)急埋怨他，一定要跟進(jìn)觀(guān)察，及時(shí)就診。

癡呆所致的多種功能性障礙

有的老人做飯時(shí)反復放調料，買(mǎi)菜時(shí)重復購物，但卻習慣拿陳年舊事填補記憶空白，尤其愛(ài)回憶成功往事；有的老人總是念叨著(zhù)想回“家”，可即便剛進(jìn)家門(mén)還是收拾東西要回“家”，專(zhuān)家提示，老人心中回不去的“家”其實(shí)是回憶里兒時(shí)的老家。

有的患者雖然記憶力很好，但卻無(wú)法識別鐘表指針顯示的時(shí)間；有的患者分不清物體的遠近和大小，甚至辨色困難，例如誤把紅燈當綠燈，直接過(guò)馬路。有的老人空間感下降，常常忘記身處何地，甚至找不到回家的路。甚至常常開(kāi)口忘詞，例如，想說(shuō)“手表”，卻忘記這個(gè)詞，直接描述為“那個(gè)看時(shí)間的東西”。

有的患者全然正常，唯獨在日期推算方面漏洞百出。有人甚至會(huì )忘記自己的強項：過(guò)去熟悉的太極拳招式不會(huì )了，過(guò)去可以裁剪衣服現在卻不會(huì )了，過(guò)去是家中主廚，現在每天每頓只會(huì )做雞蛋面。

反常的“精明”≠“沒(méi)毛病”

認知功能障礙并非“全”或“無(wú)”，大多數情況下只是部分喪失。因此，很多認知功能障礙患者偶爾表現出有違常理的“精明”，往往令家屬倍感困惑，甚至懷疑老人是“裝病”。

王阿姨經(jīng)常找女兒“碰瓷兒”，說(shuō)自己丟了錢(qián)，王阿姨的女兒為了息事寧人就直接給了她200塊錢(qián)，可王阿姨臉色一變，“我明明丟了500塊，你還差我300塊！”突如其來(lái)的質(zhì)問(wèn)，令王阿姨的女兒哭笑不得。

同樣深感困惑的還有張大爺的兒子，張大爺總懷疑兒子“偷”了自己的牙簽，于是先去派出所報案，被拒絕受理后又開(kāi)始找律師打官司，一根牙簽引發(fā)的訴訟看似荒唐，但法律程序卻走得有理有據，導致張大爺的兒子聲稱(chēng)自己的老爸在“裝病”。

盡管子女們剛開(kāi)始都半信半疑，但是老人們后期癥狀不斷加重，均被診斷為患病。隨著(zhù)病情進(jìn)展，有的老人甚至會(huì )在發(fā)病時(shí)傷及子女親人。這充分提示我們，應該仔細比對，認真判別老伴或父母的行為變化，及時(shí)發(fā)現端倪并就診。

“癡呆”的分類(lèi)與診斷

老年期認知障礙，即俗稱(chēng)的“癡呆”有多種分類(lèi)，如阿爾茨海默病（占主要部分）、額顳葉癡呆、血管性癡呆、路易體癡呆、朊蛋白病等等，上述幾種癡呆所導致的認知功能退化都是不可逆的。但是，有一種由腦積水引起的癡呆，又稱(chēng)作正常顱壓腦積水性老年癡呆，這種癡呆在早期診斷正確的前提下，有治療好轉的機會(huì )。

目前，癡呆的確定診斷主要依賴(lài)尸檢病理，臨床診斷與尸檢病理診斷的一致性在30%-80%之間。未來(lái)我們仍需要大量捐獻者的腦組織研究來(lái)確定診斷，增進(jìn)對癡呆本質(zhì)的認識，明確治療靶點(diǎn)。研究人員一直努力在生前診斷疾病，生物標記物相關(guān)的生物學(xué)確定診斷已為國際上所廣泛接受，我國的相關(guān)研究也在進(jìn)程當中，希望通過(guò)腦脊液的生物標記物檢測或者淀粉樣蛋白、tau蛋白的PET檢測等臨床實(shí)踐來(lái)幫助更多認知障礙的患者。

絕大多數患者在就診過(guò)程中通過(guò)認知功能評價(jià)得到臨床可能的診斷。認知功能的全面評價(jià)既可以明確患者的問(wèn)題所在，也可以指導家屬有的放矢地照料老人。

如何預防和延緩老年癡呆

飲食：美國著(zhù)名的弗萊明漢隊列研究中曾經(jīng)建造過(guò)一個(gè)社區來(lái)幫助社區居民預防心腦血管疾病。通過(guò)三十年的時(shí)間，研究人員驚奇地發(fā)現，原本為了預防心腦血管疾病所采取的健康管理措施，竟然對老年期癡呆也有效！與第一個(gè)十年相比，第四個(gè)十年的癡呆發(fā)生率下降44%。因此，健康的飲食+運動(dòng)，可以控制血壓、血脂、血糖，對防治癡呆也有一定功效。

運動(dòng)：有研究表明運動(dòng)對預防癡呆有很大幫助，例如走路、跑步等。手部運動(dòng)，如彈琴、敲鍵盤(pán)、撿豆子等，也可以有效刺激區域腦血流量，對預防和減緩老年癡呆都有幫助。

環(huán)境刺激：兩點(diǎn)一線(xiàn)、生活乏味單調的人更容易患老年癡呆，因此環(huán)境刺激對預防老年癡呆非常有效。豐富的生活內容和社交圈子都可以有效刺激大腦皮層，“活到老、學(xué)到老”也可以持續鍛煉大腦，預防老年癡呆。

睡眠：研究表明，睡眠和認知功能有著(zhù)不可忽視的聯(lián)系，因此，專(zhuān)家建議每天保持7個(gè)小時(shí)以上的有效睡眠（盡量連續）。

專(zhuān)家提示，如果家中有老人，一定要對老年認知障礙做到充分了解，提前預防，一旦發(fā)現可疑癥狀，切不可諱疾忌醫，應及時(shí)到神經(jīng)科就診，醫生會(huì )對癥采取系統的、梯度遞進(jìn)的多次認知功能評價(jià)，對患者作出診斷。