預防可使癡呆病例減少1/3

阿爾茨海默病（AD）是最常見(jiàn)的癡呆類(lèi)型。AD的特征性病理改變是位于大腦細胞外的β淀粉樣蛋白（Aβ）沉積，異常磷酸化的tau蛋白形成的神經(jīng)原纖維纏結。這些病理特征引起AD患者的認知功能下降，最終導致患者死亡。

Aβ在A(yíng)D的發(fā)病中起到最核心的作用。基于這一假設，各大制藥巨頭投入了數十億美元，企圖研發(fā)出治療阿爾茨海默癥的藥物。據統計，僅在1998年～2015年，各大藥企共推出了123種治療阿爾茨海默癥的藥物，但失敗率超過(guò)99%。僅有三種藥物加一種聯(lián)合治療方案先后獲得美國FDA的上市批準，不過(guò)，也只起到緩解部分癥狀的作用。

在缺乏有效藥物的情況下，如何預防癡呆的發(fā)生逐漸被廣大科學(xué)家所重視。《柳葉刀》國際癡呆癥預防、干預和護理委員會(huì )公布，全球超過(guò)1/3的癡呆癥病例，可通過(guò)干預危險因素的方式得到預防；并提出“癡呆的照護首先是加強預防”。對干預過(guò)程進(jìn)行模擬發(fā)現，采用公共衛生預防策略，可以使未來(lái)10年的癡呆發(fā)病率下降30%，或者盡量使AD的發(fā)病延遲，即推遲5年或10年。

世界衛生組織曾經(jīng)發(fā)布過(guò)《降低認知減退和癡呆癥風(fēng)險》，一起看看有哪些要點(diǎn)。

與癡呆相關(guān)的可干預因素

結合WHO的最新建議，現列出與癡呆相關(guān)的影響因素。對這些因素進(jìn)行干預，將有助于我們預防癡呆。

1.飲食習慣

建議在發(fā)育階段的嬰幼兒補充必要的長(cháng)鏈ω-3脂肪、B族維生素、鋅、碘等，如果上述營(yíng)養因素缺乏，造成發(fā)育障礙，即使后來(lái)病因得到糾正，也很難能完全糾正大腦的發(fā)育。堅持“推遲神經(jīng)元退化的地中海飲食干預”，可將健康老年人的認知障礙風(fēng)險降低30%～35%。來(lái)自瑞典的研究發(fā)現，以非根莖類(lèi)蔬菜、水果、魚(yú)、家禽肉和茶為主的飲食模式，使人的認知狀態(tài)更佳。

2.教育狀況

堅持15年以上的教育，對于癡呆有一定的預防作用。教育程度高、就業(yè)狀況好的人群，顯示有較高的腦儲備，腦儲備越高，越不容易癡呆。而人的一生中，在不同階段的腦功能訓練及營(yíng)養等狀況可以增加腦儲備，延緩癡呆。另外，良好的教育與高就業(yè)率、良好的社會(huì )關(guān)系有密切關(guān)系，這對于A(yíng)D的發(fā)生也有預防作用。美國的最近兩項研究顯示，歐美部分發(fā)達國家AD發(fā)病率下降，主要與教育程度增加有關(guān)。

3.體重

中年期的體重指數（BMI）高，將增加癡呆的發(fā)病風(fēng)險，中年期體重過(guò)重或肥胖是AD的獨立危險因素。體重下降與癡呆也有一定的關(guān)系，在癡呆發(fā)病的前幾年，可能會(huì )出現體重下降的情況。在一項平均為80歲的老年人隨訪(fǎng)研究中，每年BMI下降1個(gè)單位（kg/m2）的老人，與體重沒(méi)有變化者相比，AD的發(fā)病風(fēng)險增加35%。

4.高血壓

中年期（25歲～68歲）的高血壓與晚發(fā)型癡呆相關(guān)。在對各種類(lèi)型的癡呆中，血壓對血管性癡呆（VaD）的影響比AD更大。晚年高血壓和AD的發(fā)病無(wú)顯著(zhù)關(guān)系，但是可能與VaD可能有一定的關(guān)系。晚年低血壓（特別是舒張期低血壓）與AD有一定的相關(guān)。降壓治療可以降低VaD的發(fā)生風(fēng)險，但到晚年，這種效果就不明顯了。降壓對AD的發(fā)病沒(méi)有作用。

5.血糖異常

2型糖尿病（T2DM）與癡呆明確相關(guān)，與AD相比，與VaD的關(guān)系更密切。糖化血紅蛋白水平及大血管疾病（心梗、頸動(dòng)脈血管成形術(shù)、冠心病、外周血管疾病）容易引起癡呆。患糖尿病時(shí)間越長(cháng)，越易發(fā)生認知功能障礙。低血糖發(fā)作次數會(huì )增加癡呆發(fā)病的風(fēng)險。

6.血脂代謝紊亂

高甘油三酯、高密度脂蛋白（HDL）降低、低密度脂蛋白（LDL）升高與癡呆相關(guān)。LDL越高，血管性癡呆的風(fēng)險越高。HDL升高，可以降低AD的發(fā)病風(fēng)險。中年期間高膽固醇血癥可以使遲發(fā)性AD的發(fā)生增加2倍～3倍。腹型肥胖增加AD的發(fā)病風(fēng)險。研究顯示，服用他汀可減少癡呆的發(fā)生。

7.鍛煉

生命中任何時(shí)刻的體力活動(dòng)均對認知功能的下降有預防作用，有氧運動(dòng)可以延緩癡呆的進(jìn)展。大量的證據顯示，鍛煉可以改善患者的注意力、執行功能和記憶力。體育鍛煉可以促進(jìn)血管神經(jīng)單元再生，減少慢性疾病。

8.吸煙

近來(lái)大量研究顯示吸煙與癡呆相關(guān)。吸煙可以增加心血管系統疾病的發(fā)生，引起氧化應激反應，導致腦損傷。

9.抑郁

抑郁不僅和癡呆相關(guān)，有時(shí)候也是癡呆早期的臨床表現之一。

10.智能訓練

積極的智能訓練對于癡呆有一定的預防作用，例如競技性游戲，打麻將，玩撲克牌等。被動(dòng)的娛樂(lè )活動(dòng)，例如看電視、聽(tīng)音樂(lè )等，對癡呆的預防作用有限。認知刺激療法通常是在培訓護士、職業(yè)治療師或照料者的帶領(lǐng)下，小組進(jìn)行數周的主題活動(dòng)項目。每次活動(dòng)包括言語(yǔ)表達、熱身活動(dòng)、唱歌、討論當前的新聞故事、文字游戲和社會(huì )實(shí)踐（如烘焙）。研究發(fā)現，這些訓練可以提高輕度至中度癡呆患者的記憶和思維能力，改善生活質(zhì)量。

11.聽(tīng)力下降

聽(tīng)力的衰退是癡呆發(fā)生的一個(gè)重要危險因素。聽(tīng)力損失和老年癡呆癥可能是同一個(gè)原因造成的，其次，聽(tīng)力喪失的老人會(huì )被孤立，腦的智能刺激減少，導致老年癡呆癥的發(fā)生。因此，老年人聽(tīng)力下降要盡早干預，不能等到聾得聽(tīng)不到了才考慮配助聽(tīng)器。

12.社會(huì )隔離

孤獨感與老年癡呆癥之間存在重要的關(guān)聯(lián)，孤獨會(huì )產(chǎn)生特定的身體影響，包括更高或更長(cháng)時(shí)間的炎癥，這會(huì )對健康產(chǎn)生負面影響。我們應該給孤獨的老人多一些陪伴，可降低癡呆發(fā)生的風(fēng)險。