日前，一篇名為《ThescarcityofchildpsychiatristsinChina》的文章發(fā)表在頂級期刊《Lancet》的精神病學(xué)子刊上，在揭露了目前我國兒童精神科醫師資源極度短缺的現狀的同時(shí)，也給兒童精神醫學(xué)的發(fā)展指明了曲折的求索之路。

2015年，中國政府白皮書(shū)指出，中國的兒科醫生人數不足10萬(wàn)，將近每4000名兒童才配備1名兒科醫生。是以近年來(lái)，兒科急診頻頻曝出因人手不足而停診的新聞，兒科醫生資源不足的問(wèn)題日益凸顯。

然而在兒科醫生短缺的巨大陰影下，另一個(gè)被許多人忽視的嚴重問(wèn)題在于：我國專(zhuān)業(yè)的兒童精神科醫生的缺口比兒科醫生更恐怖！

為什么我要用“恐怖”來(lái)形容？

我國有大約4.2億0-14歲的兒童[1]，而根據世界衛生組織的報告顯示，在發(fā)達國家和少數幾個(gè)發(fā)展中國家，2005年兒童和青少年精神障礙的患病率為12%-29%[2]。這表明中國有5000萬(wàn)至1.2億兒童因罹患精神障礙而需要專(zhuān)業(yè)治療。

而對應的我國有多少專(zhuān)業(yè)的兒童精神科醫生呢？？——全職不足500位！

我們來(lái)算一下患者/醫生比：這個(gè)比率相當于每10-24萬(wàn)精神障礙兒童才配備一名專(zhuān)業(yè)醫生，且這些醫生的還大多分布于北上廣等經(jīng)濟發(fā)達地區。

緣何兒童精神科醫生缺口

如此之大？

1.付出與回報不成正比

與其它兒科醫生相似，精神科的小病人也存在表達能力差（還有相當部分甚至不會(huì )說(shuō)話(huà)）描述病情全靠家人的情況，兒科的精神疾病的嚴重程度和復雜程度不亞于成人，而且病情變化更快，因此兒科醫生需要更好的判斷能力和溝通能力。

給孩子看病、尤其是精神障礙，不僅需要投入更多時(shí)間和精力，而且也面臨糾紛多、風(fēng)險更大的困境。但各種成本并沒(méi)有在醫療定價(jià)體系中有所體現，甚至在治療意愿較高的北上廣地區，兒童精神科醫生的收入也僅僅和發(fā)達國家持平[1]。

2.專(zhuān)業(yè)培訓以及認證體系的缺失

在中國的許多中小城市根本沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的兒童精神病學(xué)服務(wù)，究其根本，原因主要在于目前我國精神科醫生的認證體系相對不明朗。

2017年，我國人力資源與社會(huì )保障部正式取消心理咨詢(xún)師的資格認證，這在某種程度上解決了心理咨詢(xún)市場(chǎng)混亂的問(wèn)題，但同時(shí)也類(lèi)似于“一刀切”，兒童精神科醫生的大坑只能由臨床精神衛生專(zhuān)業(yè)的工作者、原本已經(jīng)捉襟見(jiàn)肘的兒科醫生以及心理科專(zhuān)業(yè)人員來(lái)填補。

但同時(shí)，在精神病學(xué)教育和住院醫師培訓期間的針對兒童精神病的專(zhuān)業(yè)培訓很少，許多醫務(wù)人員對兒童心理健康的理解依舊不足。

兒童精神科醫生的短缺

帶來(lái)什么影響？

首先，這種嚴重的短缺影響了中國兒童精神障礙的及時(shí)發(fā)現和管理。

大多數中國兒童生活在農村和欠發(fā)達地區，那里幾乎沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對兒童的精神科醫生。在這些地區，負責兒童保健的工作人員的主要職能是測量體重、身高等軀體發(fā)育指標以及最基礎的接種疫苗，但他們對兒童的心理健康教育卻少有關(guān)注。

甚至可以說(shuō)，沒(méi)有人培訓過(guò)他們怎么去看待兒童和青少年的精神障礙，在某些地區，精神障礙患者依舊飽受歧視和折磨。

南京市棲霞區八卦洲鎮有一戶(hù)人家，

因為患精神病的兒子暴力傾向嚴重，

村民和其家人多次被打，父母不得不將他用鐵鏈鎖了起來(lái)，

這一鎖就是20年的時(shí)間。

其次，在沒(méi)有兒童精神科醫生的地區，精神疾病患兒通常由成人精神科醫生診斷和管理，看上去似乎是一個(gè)“權宜之計”。然而，一些中國的兒童精神病學(xué)專(zhuān)家表示：“專(zhuān)注于成人精神障礙的臨床醫生對兒童精神障礙的關(guān)注不夠。[1]”

的確，在精神障礙的治療中，成年人的治療方式和用藥原則和兒童青少年用藥均有很大不同，加強精神科醫生的兒童精神障礙診療培訓已經(jīng)迫在眉睫。

小健康正在院子里自己玩，不時(shí)嘴里發(fā)出“嗯嗯”的聲音。

村民的眼里，12歲的袁健康和媽媽一樣是個(gè)“瘋子”。

8年來(lái)，父親袁良全為防止孩子亂跑，

只要外出打工就把袁健康與精神病母親高喜個(gè)鎖在家里。

我們做了什么？

還需要做什么？

值得慶幸的是，政府部門(mén)一直熱衷于鼓勵心理健康知識教育的開(kāi)展，加強兒童精神科與普通兒科和兒童保健部門(mén)之間的合作。

2013年由現在稱(chēng)為中國健康與保健委員會(huì )推動(dòng)的“兒童心理健康技術(shù)規定”要求接受過(guò)心理健康知識培訓的兒童保健醫生能夠識別精神障礙兒童并將患者指引到專(zhuān)科醫院進(jìn)行就診。

此外，政府部門(mén)也呼吁加強對兒科醫生的精神衛生知識培訓以及加強在職精神科醫生的培訓，積極推動(dòng)兒童精神病學(xué)科的建立。

自2012年以來(lái)，中國教育部在全國范圍內組織建立了20個(gè)心理健康教育示范區。示范區的每所學(xué)校至少有一名全職或兼職心理咨詢(xún)師，教育部要求學(xué)校心理咨詢(xún)師注意學(xué)生的心理狀態(tài)和心理活動(dòng)。

北京大學(xué)第六醫院副院長(cháng)郭延慶強調，應加強對這些從事兒童心理健康工作的人員的管理和培訓，使這些人能夠識別和管理兒童精神障礙。

政府部門(mén)的宏觀(guān)政策調控是兒童精神醫學(xué)的建立的基礎，但我們還必須明確醫療機構，教育機構和監護人的相應責任。

首先，應改善現有兒童精神科醫生的報酬，維持現有的兒童精神科醫生隊伍，并招募新的兒童精神科醫生。

其次，應建立兒童精神病學(xué)家標準化培訓的長(cháng)期機制。

最后，應建立一個(gè)兒童精神病醫療服務(wù)非正式網(wǎng)站，通過(guò)該網(wǎng)站可以幫助和管理更多的、缺乏兒童精神科醫師資源地區的患者。