生物鐘由明暗的日常循環(huán)調(diào)節(jié)，維持健康的周期是預(yù)防雙相情感障礙的有效途徑，而我們正在誤入歧途。智能手機(jī)、LED顯示屏和節(jié)能燈泡發(fā)出的藍(lán)光波長(zhǎng)比人類(lèi)進(jìn)化途中適應(yīng)的星光和燭光的淡黃光要短。這種變化對(duì)晝夜節(jié)律有很大影響。

藍(lán)光與褪黑素

光能抑制褪黑激素分泌，但不是任何光都具有同樣的作用效果。顏色是重要的影響因素，460nm到480nm范圍內(nèi)的藍(lán)光對(duì)關(guān)閉褪黑激素、使人們保持清醒和警覺(jué)有特別好的效果。視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞可為視覺(jué)皮層捕捉到全波段的光譜，而第三種光感受器在20世紀(jì)90年代才被發(fā)現(xiàn)，它只對(duì)藍(lán)光作出反應(yīng)。該感受器被稱(chēng)為黑素蛋白酶，它通過(guò)直接與視交叉上核（生物鐘計(jì)時(shí)器）聯(lián)系來(lái)調(diào)節(jié)褪黑素的產(chǎn)生。

“清晨”與“夜晚”這兩個(gè)生物鐘關(guān)鍵點(diǎn)正在受藍(lán)光的影響。夜晚的高水平藍(lán)光與清晨的低水平藍(lán)光不止打亂了晝夜節(jié)律，而且擾亂了與雙相情感障礙和其他精神疾病相關(guān)的生物鐘基因。

美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)表了一份聲明呼吁減少夜間藍(lán)光。藍(lán)光與健康風(fēng)險(xiǎn)的升高息息相關(guān)，影響包括肥胖、糖尿病、癌癥、心血管、神經(jīng)疾病、胃腸潰瘍和不良生育等疾病。對(duì)青少年和雙相情感障礙患者影響最大，這兩個(gè)群體對(duì)夜晚光線(xiàn)造成的生物學(xué)效應(yīng)特別敏感。

有裂縫的生物鐘

在雙相患者中，生物鐘幾乎每一個(gè)齒輪都被破壞。晝夜節(jié)律基因發(fā)生改變，褪黑素延遲、減弱且更容易被藍(lán)光抑制。明暗的時(shí)段變化，如輪班工作、季節(jié)變化、穿越時(shí)區(qū)，都可觸發(fā)新的雙相循環(huán)發(fā)作。

夜間藍(lán)光和臥室環(huán)境光可引起晝夜節(jié)律紊亂。晚間使用智能手機(jī)可以延緩和減少褪黑激素的分泌，并損害睡眠和認(rèn)知。此處存在惡性循環(huán)，因?yàn)橐关堊釉谝归g使用電子設(shè)備的傾向更大，該行為是將晝夜節(jié)律向夜型轉(zhuǎn)移的獨(dú)立因素（“相位延遲”）。夜型節(jié)律在青少年中很突出多見(jiàn)，并且是雙相情感障礙、抑郁癥和藥物濫用的危險(xiǎn)因素。

臥室光線(xiàn)也是一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)樗谒咧型高^(guò)眼瞼抑制褪黑素的分泌。動(dòng)物對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，夜間環(huán)境光線(xiàn)導(dǎo)致抑郁、影響學(xué)習(xí)、對(duì)大腦有不利影響（降低腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、縮短參與學(xué)習(xí)和認(rèn)知的樹(shù)突棘）。這些關(guān)聯(lián)非常強(qiáng)烈，以至于倫理組認(rèn)為在人類(lèi)身上進(jìn)行此類(lèi)對(duì)照研究是不道德的，但是橫截面研究和縱向觀察研究支持相同的結(jié)論。

大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期也受生理節(jié)律的影響，而光信號(hào)的中斷可能在精神病的發(fā)病及其惡化中起作用。暴露于夜間昏暗燈光下的小鼠，長(zhǎng)大后會(huì)變得更易焦慮。人類(lèi)研究發(fā)現(xiàn)，春季陽(yáng)光的快速流動(dòng)與早期雙相情感障礙之間也有密切聯(lián)系。

簡(jiǎn)單結(jié)論

所有這些研究都表明，遵循晝夜的自然變化規(guī)律可以改善身心健康：明亮陽(yáng)光的清晨、低水平藍(lán)光的夜晚、漆黑一片的臥室。

雙相障礙是一種嚴(yán)重、慢性且容易多次復(fù)發(fā)的疾病，睡眠問(wèn)題是其癥狀的重要組成部分，可作為早期識(shí)別躁狂的前驅(qū)癥狀，也是其診斷標(biāo)準(zhǔn)。睡眠的改善是雙相治療的重要目標(biāo)之一，同時(shí)也預(yù)示著心境癥狀的穩(wěn)定。

對(duì)于雙相障礙而言，睡眠問(wèn)題是常見(jiàn)的，但根據(jù)不同的定義、方法學(xué)以及潛在的混雜因素處理，其報(bào)告率差異比較大，從 10%~80% 不等。

那么，雙相障礙的失眠和嗜睡問(wèn)題到底有多常見(jiàn)？失眠和嗜睡的癥狀是否和雙相的亞型、目前精神狀態(tài)或治療、病史等有關(guān)聯(lián)？哪些變量的組合能夠讓我們更好的區(qū)別失眠或嗜睡患者與無(wú)睡眠問(wèn)題患者？

針對(duì)這種情況，來(lái)自挪威科技大學(xué)神經(jīng)科學(xué)系的 Steinan 等人進(jìn)行了一項(xiàng)研究，其研究結(jié)果發(fā)表于近期的 Acta Psychiatrica Scandinavica 雜志上。

這項(xiàng)多中心的研究力圖解決這些問(wèn)題，并比較伴有嗜睡的雙相障礙以及伴有失眠的雙相障礙患者，與不伴有睡眠問(wèn)題的雙相障礙之間的差異。

研究一共納入了 563 名雙相 I 型和 II 型患者，并進(jìn)行結(jié)構(gòu)化評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括人口學(xué)資料、臨床和疾病病史，以及治療變量，并對(duì)這些患者的睡眠情況進(jìn)行橫斷面比較。

研究結(jié)果顯示，有超過(guò) 40% 的患者符合失眠的診斷，嗜睡為 29%。單變量的分析顯示，患者的失眠與雙相 II 型有關(guān)，嗜睡與雙相 I 型或心境正常有關(guān)。

再控制混雜因素和協(xié)變量后，研究發(fā)現(xiàn)，嗜睡更顯著的發(fā)生于年輕的雙相障礙患者中、存在雙相 I 型障礙和被開(kāi)出抗抑郁藥物。而失眠的患者病程更長(zhǎng)，且很可能開(kāi)出苯二氮卓類(lèi)藥物和安眠藥。

雖然，失眠在雙相障礙患者是非常常見(jiàn)的，但嗜睡問(wèn)題依然不容小覷，因?yàn)槠浒l(fā)生率依然很高，且在臨床上很多時(shí)候并未去識(shí)別。研究者還指出，以后對(duì)于臨床大樣本的分析，可以讓我們進(jìn)一步的了解，根據(jù)不同睡眠問(wèn)題所分出的不同亞組之間的差異。

所以，這項(xiàng)研究給我們的啟示是，對(duì)于雙相障礙患者的睡眠問(wèn)題，不能只關(guān)注最常見(jiàn)的失眠，還得留意患者的嗜睡問(wèn)題，畢竟其發(fā)生率也高達(dá) 29%。