有些抑郁癥治療起來(lái)很棘手，好在我們的醫學(xué)家們也積累了越來(lái)越多的經(jīng)驗，尤其是循證醫學(xué)的出現，各種疾病治療指南的出版，使我們年輕醫生也能像老專(zhuān)家一樣給予患者很規范的治療。對于難治性抑郁癥，我前面已經(jīng)講了很多治療方法和具體用藥知識，今天再補充一點(diǎn)兒內容：兩種抗抑郁藥的聯(lián)用。
現在的治療指南不主張相同種類(lèi)的抗抑郁藥聯(lián)用。有醫生喜歡給患者白天開(kāi)氟西汀、晚上用帕羅西汀或氟伏沙明，理由可能是晚上服用帕羅西汀或氟伏沙明可以改善睡眠。但因為他們都是5-HT再攝取抑制劑，抗抑郁的作用機理是一樣的，不推薦這樣治療。如果單用一種抗抑郁藥治療效果不好，可以考慮聯(lián)合應用不同作用機制的抗抑郁藥，很可能會(huì )給我們一個(gè)驚喜。
下面是比較常見(jiàn)的2個(gè)聯(lián)用方案:
一、SSRI與其他抗抑郁藥聯(lián)用。
1.聯(lián)用曲唑酮，曲唑酮單用時(shí)，抗抑郁效果并不強，但改善睡眠效果值得肯定，可以放在晚上服用，既可能增加SSRI的療效，又能改善睡眠，比用帕羅西汀等更合理。
2.聯(lián)用SNRI，代表藥有文拉法辛和度洛西汀，聯(lián)合應用時(shí)，劑量通常小一些。對部分難治性抑郁癥患者有效。
3.聯(lián)用NaSSA，代表藥是米氮平，也是有明顯的鎮靜作用，由于藥理機制的特殊性，部分患者服用半粒時(shí)嗜睡明顯，增加到一粒的時(shí)候嗜睡的情況反倒減輕。
4.聯(lián)用安非他酮，單用SSRI治療無(wú)效的患者，聯(lián)合應用安非他酮治療已經(jīng)是一種普遍的治療策略，而且比聯(lián)用我們上次文章中提到的丁螺環(huán)酮有更好的難受性，更容易被接受。
二、SNRI與NaSSA聯(lián)用。
SNRI類(lèi)藥物，比如文拉法辛、度洛西汀，影響的神經(jīng)遞質(zhì)更多，理論上作用譜更廣，也有一些研究認為在某些方面比SSRI效果更好。由它來(lái)代替SSRI與米氮平聯(lián)用，會(huì )不會(huì )獲得更好的效果呢？比如在應用文拉法辛治療效果不理想的時(shí)候，可以每天晚上加用米氮平15mg-30mg，如果療效仍不理想，又沒(méi)有明顯的副反應，可以繼續增加到每晚45mg，這種方案的有效性也已經(jīng)有了很多證據的支持。
至于其他抗抑郁藥之間的聯(lián)用，則更加需要慎重。尤其是盡量不要和MAIOs類(lèi)（如嗎氯貝胺）、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（如多塞平、阿米替林、氯米帕明等）聯(lián)用，如果為了改善睡眠用多塞平等藥物，一定要注意劑量，并密切觀(guān)察。至于聯(lián)合中醫治療的問(wèn)題，目前令人信服的證據還不多，有待進(jìn)一步的研究。
治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥96本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥100鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥54適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥120適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià)： ￥1661、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥83適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥48用于治療抑郁癥及焦慮性神經(jīng)癥。
健客價(jià)： ￥18主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià)： ￥64用于抑郁癥的治療，對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價(jià)： ￥641.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀(guān)念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價(jià)： ￥260各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥17舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細。
健客價(jià)： ￥54用于治療各種抑郁癥，本品的鎮靜作用較強，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥19用于抑郁癥的治療。
健客價(jià)： ￥109用于抑郁癥的治療。
健客價(jià)： ￥541.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價(jià)： ￥34各種焦慮癥。
健客價(jià)： ￥56治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短
健客價(jià)： ￥75用于治療抑郁癥，用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價(jià)： ￥237用于治療抑郁癥。
健客價(jià)： ￥84抑郁癥。
健客價(jià)： ￥62治療抑郁癥。
健客價(jià)： ￥21舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥，初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥24
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