抑郁癥應該以單藥治療為主，這是精神科醫生的共識了。受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓練的精神科醫師，一般不會(huì )也不應該隨意給來(lái)訪(fǎng)者開(kāi)幾種藥聯(lián)合治療。只開(kāi)一種抗抑郁藥是常態(tài)，某些情況，為了快速起效，臨時(shí)合并一種輔助用藥也是合理的，但一般也要見(jiàn)好就收，及時(shí)停掉。

也就是說(shuō)，一般首診的精神科門(mén)診病人，我們盡量只開(kāi)一到兩種藥，最好只開(kāi)一種藥，我們稱(chēng)之為“單藥治療”，這樣治療有很多好處，療效和副反應都更容易評估，服用起來(lái)也方便，尤其是新型抗抑郁藥，很多只要一天吃一粒，患者的心理負擔小，不會(huì )感覺(jué)自己是個(gè)“藥罐子”。

這方面來(lái)說(shuō)，我覺(jué)得我們精神科醫生比大多數綜合科醫生貫徹的好，很多人都有這樣的體會(huì )，不管是陪小孩還是陪老人去綜合醫院看病，基本都是帶一堆藥回來(lái)，然后具體一看，其中總是有幾個(gè)可有可無(wú)的中藥，價(jià)格還死貴。

當然，作為醫生，有時(shí)候我能判斷出某些藥是可有可無(wú)的，但也只是“某些”，畢竟我是個(gè)精神科醫生，對自己的精神科還算略知一二，對內外科就只能算懂個(gè)皮毛了，對他們的開(kāi)藥也往往只能聽(tīng)之任之。

但我總懷疑他們是不是根本不知道到底哪個(gè)藥有效，所以就都開(kāi)上，“撒大網(wǎng)，廣覆蓋”，總能碰到一個(gè)有效的，然后我們就不會(huì )說(shuō)他沒(méi)水平了。當然，如果他們明知道有些藥沒(méi)什么用，還照樣開(kāi)，那就是醫德問(wèn)題了（希望是我多心了）。

說(shuō)這些并不是說(shuō)我們精神科任何情況都不會(huì )聯(lián)合用藥，如果確實(shí)是難治性抑郁癥（怎樣才算難治性抑郁癥？請點(diǎn)擊），也可以在原來(lái)單用抗抑郁藥治療的基礎上，合用增效劑，很可能會(huì )進(jìn)一步改善癥狀，提高療效。具體可以選擇以下方案之一（注：排名不分先后，只為記憶方便）

一、碳酸鋰（鋰）:

碳酸鋰是經(jīng)典的心境穩定劑，對典型的躁狂癥狀療效很好，用于雙相抑郁的維持治療能大大降低自殺率。雙相情感障礙的抑郁發(fā)作也可以首選碳酸鋰來(lái)治療，有研究認為若血鋰濃度能達到0.8mmol/l，則療效不亞于抗抑郁藥，而且沒(méi)有轉為躁狂的風(fēng)險。

但是如果作為抗抑郁藥的增效劑，劑量不宜太大，通常一天3-4粒即可（0.25/粒）。一般在合用治療后的一兩周內即可見(jiàn)效，抑郁癥狀可獲緩解。

二、甲狀腺素（甲）：

加服三碘甲狀腺素25ug一天，一周后加到37.5ug一天（一般最高可加到50ug一天）。可在一兩周內見(jiàn)效。療程一兩個(gè)月，不管是否有效都要停用。期間注意監測心率、血壓。

三、丁螺環(huán)酮（丁）：

丁螺環(huán)酮逐漸增加到一天20-40mg，分三次口服。丁螺環(huán)酮聯(lián)合SSRIs類(lèi)抗抑郁藥（氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）可能引起5羥色胺綜合征，應予重視。

四、苯二氮卓類(lèi)（二）：

即地西泮（安定）、氯硝西泮（氯硝安定）、勞拉西泮（羅拉）等所謂的安眠藥，劑量用法各有不同，常用于伴有焦慮、失眠的抑郁癥患者，有利于疾病的康復。一般也是短期應用，避免產(chǎn)生依賴(lài)。

五、抗精神病藥（民間常將精神病稱(chēng)為瘋病，因而記為“瘋”）：

第一代的抗精神病藥如氯丙嗪等有可能導致抑郁加重，不作為選擇。一般選擇第二代抗精神病藥，如維思通、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等，劑量通常比用于分裂癥要低。

其中阿立哌唑的作用機制最為特殊，作為增效劑治療難治性抑郁癥獲得了較好療效，顯著(zhù)特點(diǎn)是幾乎不引起體重增加、對血糖血脂的代謝影響小，也較少引起血清泌乳素水平變化。這些方面比維思通、奧氮平有優(yōu)勢。與喹硫平相比，阿立哌唑更少引起嗜睡等副反應。

當然，具體如何選擇還要根據患者的特點(diǎn)而定。比如對于食欲不好的患者，奧氮平可能會(huì )增加食欲，奧氮平和喹硫平可能改善失眠患者的睡眠，這些時(shí)候副反應就成了治療作用，合理用藥有賴(lài)于醫生對患者病情和藥物特點(diǎn)的熟悉程度。

有大樣本研究發(fā)現，奧氮平能有效治療急性雙相障礙抑郁發(fā)作并能預防其短期內轉為躁狂，如果與氟西汀聯(lián)用，則療效更好。采用氟西汀和奧氮平聯(lián)合治療難治性抑郁癥，也有了很多臨床證據，值得一試。

六、抗癲癇藥（癲）：

常用的有丙戊酸鈉和卡馬西平，也是常用的情緒穩定劑，一般小劑量應用，可以一試。卡馬西平需要注意粒細胞缺乏、皮炎等問(wèn)題。丙戊酸鈉注意一下肝功能。

好，主要就這么6種增效劑，簡(jiǎn)單記為：鋰、甲、丁、二、瘋、癲。取諧音記為：李家丁二瘋癲。再聯(lián)想一下，記住就行。然后你去跟醫生討論治療方案的時(shí)候，你懂這么多，醫生一定很驚訝！

除了可以通過(guò)合并增效劑增加療效外，兩種抗抑郁藥聯(lián)用也可以增加療效。我將在下一篇文章“2種抗抑郁藥的聯(lián)用方案”中詳細介紹，歡迎關(guān)注。有什么疑問(wèn)或建議請在下面留言，或者加我微信交流，謝謝。