精神障礙是世界各國衛(wèi)生系統(tǒng)共同面臨的一個重大課題。精神障礙可給患者身心帶來不可逆的嚴(yán)重?fù)p傷，造成的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也明顯高于其他疾病。調(diào)查顯示，約達(dá)45%的社區(qū)醫(yī)療就診患者至少患有一種類型的精神障礙。現(xiàn)有的相關(guān)綜述和指南將一些精神療法（如認(rèn)知行為療法，人際關(guān)系療法等）和藥物療法列為實證支持的精神障礙常規(guī)治療手段。

心理動力學(xué)療法（psychodynamictherapy）是諸多精神療法的一種，有著很長的臨床應(yīng)用歷史，直至今日，仍有很多精神?？漆t(yī)師優(yōu)先選用心理動力學(xué)療法治療精神障礙患者。回顧既往研究，Cochrane中一篇綜述報告稱，心理動力學(xué)療法相較于常規(guī)療法效果更佳，而數(shù)項meta分析發(fā)現(xiàn)，心理動力學(xué)療法與其他精神治療手段相比，在治療焦慮或抑郁障礙收效方面并沒有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

在這一背景下，為了引導(dǎo)現(xiàn)階段臨床決策，針對心理動力學(xué)療法的有效性研究需求迫切。為此，來自德國吉森大學(xué)心身醫(yī)學(xué)和心理治療系的Steinert博士做了一項meta分析，研究成果發(fā)表在近期的TheAmericanJournalofPsychiatry中。

研究通過回顧分析以往手冊引導(dǎo)下的心理動力學(xué)與其他實證支持的治療辦法的對比研究，旨在驗證心理動力學(xué)療法在治療精神障礙方面的臨床效用。

研究納入文獻(xiàn)中的所有入組被試均為符合ICD-10或DSM-Ⅲ或其他新版DSM手冊對于精神障礙診斷的成年患者，除外器質(zhì)性精神障礙患者。研究最終納入23項隨機(jī)對照試驗（發(fā)表時間：1983年至2016年），入組被試總數(shù)達(dá)2751名。使用信度較高的證據(jù)評分策略對納入文獻(xiàn)進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)總體質(zhì)量較好。研究使用極其嚴(yán)格的等效性檢驗標(biāo)準(zhǔn)，為此使用了等效性界值（g=0.25）、雙單側(cè)檢驗的方法和確保對照組比較有效性的辦法，由專人獨立負(fù)責(zé)效應(yīng)量、研究質(zhì)量和其他指標(biāo)的處理。研究主要轉(zhuǎn)歸指標(biāo)為「靶癥狀（targetsymptoms）」（如抑郁障礙的抑郁癥狀）。

在納入的27項隨機(jī)對照試驗中，關(guān)于抑郁障礙的研究有8項、焦慮障礙的研究有4項、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究有1項、進(jìn)食障礙的研究有4項、物質(zhì)依賴相關(guān)障礙的研究有2項、人格障礙的研究有4項。有21項研究將一種或多種形式的心理動力學(xué)療法和其他形式的精神療法（納入文獻(xiàn)僅有認(rèn)知行為療法一種）做了對比，另外2項研究是將心理動力療法與選擇性5羥色胺再攝取抑制劑或5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑在治療抑郁障礙方面的收效做了比較。

研究對心理動力學(xué)療法和其他對照療法的等效性指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)治療后g=-0.153，90%等效性CI為[-0.227，-0.079]；隨訪時g=-0.049，90%等效性CI為[-0.137，-0.038]，等效性區(qū)間為[-0.25，0.25]，故等效性成立。說明心理動力學(xué)療法在治療精神障礙收效上與其他實證支持的治療手段相當(dāng)。

該研究是首項使用等效性檢驗的方法驗證心理動力學(xué)療法治療精神障礙收效的meta分析，通過嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的統(tǒng)計學(xué)手段，研究證實，心理動力學(xué)療法與其他實證支持的療法在治療精神障礙方面的臨床收效相差無幾。一線醫(yī)師在進(jìn)行精神障礙治療時，可考慮在手冊引導(dǎo)下的心理動力學(xué)療法的使用。