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老年期精神分裂癥患者,如何治療可事半功倍?

2018-06-12 來源:醫(yī)脈通精神科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:開始使用奧氮平(國(guó)產(chǎn))治療,但其劑量由5mg增加至15mg時(shí),患者的幻聽等癥狀仍控制不佳,故將奧氮平減量,并聯(lián)用利培酮治療,方案調(diào)整后患者癥狀控制較好,精神癥狀(幻覺、妄想)消失。

病例簡(jiǎn)介

患者女,60歲,2017年12月因「憑空聞聲、疑人害半年」入院?;颊哂?017年5月無誘因起病,存在有言語性幻聽、命令性幻聽、被害妄想、被竊妄想等精神病性癥狀,且病情不斷加重,為尋求治療家屬將其送到醫(yī)院就醫(yī)。

既往有多年「類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎」病史;無顱內(nèi)感染和昏迷史,無跌倒、骨折史;否認(rèn)乙肝、肺結(jié)核、高血壓、糖尿病病史、青光眼、白內(nèi)障病史;否認(rèn)藥物過敏史;

體格檢查:生命體征平穩(wěn),無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,雙下肢膝關(guān)節(jié)腫脹,活動(dòng)不便,膝關(guān)節(jié)處無皮膚破潰,無明顯壓痛。

輔助檢查:血常規(guī)、生化、免疫全套、性病全套、乙肝全套、心電圖檢查未見明顯異常,顱腦CT:未見異常、胸片未見異常。

診斷:1)精神分裂癥;2)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

診療思考及治療方案

1.治療前的思考

依據(jù)病史、體格檢查、輔助檢查、精神檢查,選用控制陽性癥狀較好的藥物,如奧氮平、利培酮等治療。若效果不佳,使用氯氮平控制病情。

2.治療中的用藥方

開始使用奧氮平(國(guó)產(chǎn))治療,但其劑量由5mg增加至15mg時(shí),患者的幻聽等癥狀仍控制不佳,故將奧氮平減量,并聯(lián)用利培酮治療,方案調(diào)整后患者癥狀控制較好,精神癥狀(幻覺、妄想)消失??紤]到家屬無法監(jiān)督患者服藥,故換用棕櫚酸帕利哌酮注射液,鞏固病情,維持治療。

3.用藥方案調(diào)整時(shí)的思考

治療藥物由片劑過渡為棕櫚酸帕利哌酮針劑時(shí),考慮到:患者為60歲女性,代謝功能相對(duì)較弱;且伴有軀體疾病,行動(dòng)不便,大劑量針劑使用可能使其無法耐受;另患者的利培酮血藥濃度已達(dá)正常范圍,無需大劑量使用針劑,因此治療首針選用劑量由150mg改為100mg。

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