1.什么是失眠癥?

　　失眠癥是指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙致使睡眠的質(zhì)和量不能滿(mǎn)足個(gè)體正常需要的一種狀況。失眠的表現有多種形式，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁或恐怖心理，并導致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì )功能。患病率為10～20%。可能與下列原因有關(guān)：

　　1.急性應激常見(jiàn)的情況如一過(guò)性的過(guò)度興奮、焦慮、精神緊張、近期居喪、軀體不適，以及睡眠環(huán)境的改變、跨越時(shí)區的時(shí)差反應等均可引起一過(guò)性或短期失眠。

　　2.藥物常見(jiàn)的有咖啡因、茶堿、甲狀腺素、可卡因、皮質(zhì)激素和抗震顫麻痹藥。某些藥物的副作用對睡眠有干擾作用，如擬腎上腺素類(lèi)藥物常引起頭疼、焦慮、震顫等。有鎮靜作用的藥物產(chǎn)生的覺(jué)醒-睡眠節律失調。撤藥反應引起的反跳性失眠等。

　　3.心理性由過(guò)度的睡眠防御性思維造成的，常常是過(guò)分關(guān)注自己的入睡困難，擔心失眠，擔心因失眠而影響次日的工作,結果越想盡快入睡就越興奮,擔心和焦慮使他們更清醒以致難于入睡。此類(lèi)失眠約占失眠總數的30%。

　　4.其它精神疾病如躁狂癥因晝夜興奮不安而少眠或不眠以及抑郁癥導致的早醒。

　　2.失眠癥如何治療?

　　失眠癥治療首先需要醫患共同努力，密切配合。主要方面有病因的解決、對失眠的正確理解、堅持治療計劃、樹(shù)立治療信心。

　　1.認知療法不少患者對睡眠有較高期望，他們過(guò)分關(guān)注自己的睡眠，夸大地認為自己睡眠時(shí)間嚴重不足，致使腦力、體力無(wú)法充分恢復。許多患者常稱(chēng)自己通宵做夢(mèng)，甚至噩夢(mèng)不斷，使大腦根本得不到休息，并認為失眠導致身體嚴重受損。大多數患者已經(jīng)采用過(guò)一些防治措施，療效欠佳，對治療缺乏信心。施行認知療法時(shí)，幫助患者對失眠引起的癥狀及苦惱有一個(gè)客觀(guān)的正確的理解和認識，以減少消極情緒。

　　2.行為治療在患者對失眠有正確認識的基礎上建立一套能促進(jìn)良好睡眠的行為方式，包括正常的覺(jué)醒-睡眠節律，采取增強白天的精神和體力活動(dòng)，按時(shí)起床，從事一切正常的日常活動(dòng)，即使瞌睡難忍也要振奮精神，這樣才能使機體自然而然地在夜間處于休息狀態(tài)。另外，入睡前后使身體和心理充分放松，可采用睡前溫水洗腳，進(jìn)食易消化的食物，避免過(guò)于興奮的娛樂(lè )活動(dòng)，也可進(jìn)行放松訓練，采用深呼吸、想象等方式放松自己。

　　3.藥物治療比較有效、使用最多的藥物是鎮靜-催眠藥。根據失眠的不同情況選用不同的藥物，入睡困難者服用見(jiàn)效快、作用時(shí)間短的短效藥物以避免晨醒后藥物的持續效應。睡眠不深又早醒者可服用起效緩慢、作用時(shí)間持久的長(cháng)效藥物。入睡困難、睡眠不深和早醒兼而有之者可使用中效藥物。對伴有明顯焦慮或抑郁者可使用抗焦慮或抗抑郁的藥物。常選用有助于催眠鎮靜作用的抗抑郁藥。

　　3.嗜睡癥有哪些表現?

　　白天睡眠過(guò)多。表現為特別在安靜或單調環(huán)境下，經(jīng)常困乏思睡，并可不分場(chǎng)合甚至在需要十分清醒的情況下，也出現不同程度、不可抗拒的入睡。過(guò)多的睡眠不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙(如神經(jīng)衰弱、抑郁癥)癥狀的一部分。過(guò)多的睡眠引起顯著(zhù)的痛苦或社交、職業(yè)或其它重要功能的受損。常見(jiàn)的損害是認知和記憶功能障礙，表現為記憶減退，思維能力下降，學(xué)習新鮮事物出現困難，甚至意外事故發(fā)生率增多。這些問(wèn)題常使患者情緒低落，甚至被別人誤認為懶惰、不求上進(jìn)，造成嚴重的心理壓力。

　　4.嗜睡癥如何治療?

　　首先必須盡可能地了解病因，以便解除和根治病因。其次是藥物治療，用藥原則是必須個(gè)體化、不同癥狀使用不同藥物、嚴格用藥劑量和服藥時(shí)間、產(chǎn)生耐藥者要更換新藥。白天嗜睡可采用小劑量中樞興奮劑，如利他林、苯丙胺等。用興奮劑后，會(huì )加重夜間睡眠障礙，可適當加服短效安眠藥。第三是行為治療，應嚴格遵守作息時(shí)間，每天準時(shí)入睡和起床，白天可定時(shí)小睡。白天增加活動(dòng)以改善白日的過(guò)度嗜睡從而改善夜間睡眠。醫生可要求病人記錄瞌睡時(shí)間，檢查患者未能遵守指定的上床睡眠時(shí)間、忘記服藥和其它使情況惡化的行為，通過(guò)獎勵法和懲罰方式，規范其行為。

　　5.什么是睡行癥?

　　患者在入睡后不久，突然從床上起來(lái)四處走動(dòng)，常雙目向前凝視，一般不說(shuō)話(huà)，詢(xún)問(wèn)也不回答。患者還可有一些復雜的行為，如能避開(kāi)前方的障礙物，能劈柴、倒水、開(kāi)抽屜等。但難于被喚醒，常持續數分鐘到數十分鐘，自行上床，或被人領(lǐng)回床上，再度入睡。待次日醒來(lái)，對睡行經(jīng)過(guò)完全遺忘。睡行多發(fā)生于入睡后不久，發(fā)作時(shí)腦電圖可出現高波幅慢波。但在白天及夜間不發(fā)作時(shí)腦電圖正常。多能自動(dòng)回到床上繼續睡覺(jué)。通常出現在睡眠的前三分之一段的深睡期。次日醒來(lái)對發(fā)生經(jīng)過(guò)不能回憶。

　　由于發(fā)作時(shí)患者意識不清，不能防范危險，有發(fā)生意外的可能性，所以首先要清除危險品，保證安全。一般情況下兒童患者隨著(zhù)年齡的增長(cháng)此病可不治自愈。成年的、癥狀較嚴重的患者可考慮干預措施，如使用鎮靜催眠類(lèi)藥物或抗抑郁劑。

　　6.什么是夢(mèng)魘?

　　夢(mèng)魘的夢(mèng)境多是處于危險境地，使患者恐懼、緊張、害怕、呻吟、驚叫或動(dòng)彈不得直至驚醒。一旦醒來(lái)就變得清醒，對夢(mèng)境中的恐怖內容能清晰回憶，并仍處于驚恐之中。通常在夜間睡眠的后期發(fā)作。

　　偶爾發(fā)生夢(mèng)魘屬于自然現象，不需特殊處理。對發(fā)作頻率較高者給生活造成嚴重影響的要予以干預。首先，找出病因對因處理，如睡前不看恐怖性書(shū)籍和電影，緩慢停用鎮靜安眠藥，睡前放松調整睡姿以保證良好睡眠。由生活應激事件引起的夢(mèng)魘要采用心理治療的方法，使其了解夢(mèng)魘產(chǎn)生的原因，正確認識夢(mèng)魘以消除恐懼心理。患者的癥狀往往隨年齡增大而有所減輕。