帕金森病患者伴抑郁，哪些藥物可以一用？

2018-05-29 來(lái)源：醫脈通精神科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：網(wǎng)絡(luò )meta分析顯示，MAOI-B針對PD患者抑郁癥狀的效應量最高（相比于SSRI,SMD=?0.78;?1.55,?0.01）；然而，基于其針對MAO-B的選擇性，此類(lèi)藥物往往并不被視為傳統意義上的抗抑郁藥。

35%的PD患者存在抑郁癥狀。作為常見(jiàn)的神經(jīng)精神并發(fā)癥，抑郁可升高PD患者的失能程度，加速認知衰退，加重焦慮，升高死亡率，對患者本人及其家庭造成沉重負擔。

尸檢及功能連接性研究顯示，PD患者存在邊緣系統及其他抑郁相關(guān)腦區的異常；此外，一些抗帕金森藥物還可加重抑郁，如金剛烷胺、溴隱亭、卡比多巴、左旋多巴等。因此，針對非PD患者抑郁癥狀的治療建議或許不能外推應用于PD患者。

關(guān)于PD患者抑郁癥狀的治療，目前療效及耐受性證據仍有限；至于哪種治療策略最優(yōu)，目前尚存爭議，也缺乏循證學(xué)指南的推薦。在這一背景下，美國約翰霍普金斯大學(xué)醫學(xué)院等機構的研究者開(kāi)展了一項系統綜述及meta分析，旨在比較不同機制的抗抑郁治療針對PD患者抑郁癥狀的療效及耐受性。

研究簡(jiǎn)介

研究者檢索了PubMed、EMBASE、CENTRAL、clinicaltrials.gov等數據庫中針對20歲及以上患者的，比較抗抑郁藥與無(wú)治療、安慰劑或活性治療針對PD患者抑郁癥狀療效的隨機對照研究。通過(guò)使用網(wǎng)絡(luò )meta分析，研究者對不同種類(lèi)抗抑郁藥的療效進(jìn)行了比較。研究主要轉歸為抑郁癥狀自基線(xiàn)至治療結束時(shí)的改善，使用抑郁評分的標準化均數差（SMD）加以評估。

該研究于12月13日在線(xiàn)發(fā)表于《國際老年精神病學(xué)雜志》（IntJGeriatrPsychiatry）。

研究結果

研究者從3191項題錄中納入了20項研究，共1893名患者，并對其中一部分進(jìn)行了meta分析。結果顯示：

表1各類(lèi)藥物之間的療效比較

配對meta分析顯示，針對PD患者的抑郁癥狀，MAOI-B（SMD=?1.28;95%CI=?1.68,?0.88）、SSRI（SMD=?0.49;?0.93,?0.05）及TCA（SMD=?0.83;?1.53,?0.13）的療效顯著(zhù)優(yōu)于對照。

網(wǎng)絡(luò )meta分析顯示，MAOI-B針對PD患者抑郁癥狀的效應量最高（相比于SSRI,SMD=?0.78;?1.55,?0.01）；然而，基于其針對MAO-B的選擇性，此類(lèi)藥物往往并不被視為傳統意義上的抗抑郁藥。

另外，MAOI、SARI、SSRI、TCA及SNRI在各自的比較中均不升高患者停藥的風(fēng)險。相比于安慰劑，SSRI還可顯著(zhù)改善患者的運動(dòng)癥狀評分（MD=?3.29,95%CI:?6.40,?0.18），且研究異質(zhì)性很低；SNRI與安慰劑組則無(wú)顯著(zhù)差異。

討論

既往針對PD患者抑郁癥狀的研究往往聚焦于SSRI；此類(lèi)藥物用于非PD患者時(shí)的療效及安全性俱佳，是目前的一線(xiàn)治療。然而，本項研究還回顧了其他抑郁治療藥物，包括SARI及MAOI等，這些藥物由于不良反應等原因，目前在臨床中較少用于抗抑郁治療。這是該研究的一大優(yōu)勢。

結果顯示，MAOI類(lèi)藥物針對PD患者的抑郁癥狀療效明確；從停藥率上看，其耐受性似乎也較為理想，故可作為治療選項之一。盡管本項分析所納入的研究并未報告MAOI對患者運動(dòng)癥狀的改善效應，但在臨床實(shí)踐中，此類(lèi)藥物也用于管理PD患者的運動(dòng)癥狀。因此，此類(lèi)藥物可能起到一箭雙雕的作用，進(jìn)而有助于減少多藥聯(lián)用的情況。

鑒于部分PD患者抑郁癥狀的治療頗有難度，相關(guān)研究有必要跳出SSRI及SNRI的限制，從神經(jīng)生物學(xué)基礎出發(fā)，納入其他相對冷門(mén)的藥物。

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。

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多巴絲肼片：用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥（腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性），但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。卡左雙多巴緩釋片：1.原發(fā)性帕金森氏病；2.腦炎后帕金森氏綜合征；3.癥狀性帕金森氏綜合征（一氧化碳或錳中毒）；4.服用含吡多辛（維生素B6）的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人。(其它詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。

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用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患者。

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鹽酸帕羅西汀片：鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療

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