扎心了！喝酒會喝出精神病，還會要人命!

2017-09-25 來源：精醫(yī)聯(lián)盟標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：震顫譫妄（DT）是最嚴重、易導致死亡的一種慢性酒精中毒所致精神病狀態(tài)，在飲酒過程中或斷酒的2?3天內(nèi)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為譫妄、震顫、發(fā)熱，癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)呈昏迷狀態(tài)，若是出現(xiàn)持續(xù)性中樞性高熱可危及生命。

　　酒精中毒所致精神障礙

　　指因飲酒造成的大腦功能失調(diào)，表現(xiàn)為認知障礙、情感障礙、意志障礙和行為障礙，使得患者的正常生活受到嚴重影響。

　　震顫譫妄（DT）是最嚴重、易導致死亡的一種慢性酒精中毒所致精神病狀態(tài)，在飲酒過程中或斷酒的2?3天內(nèi)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為譫妄、震顫、發(fā)熱，癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)呈昏迷狀態(tài)，若是出現(xiàn)持續(xù)性中樞性高熱可危及生命。

　　酒精性震顫譫妄死亡率較高，病死率可高達35%。

　　臨床表現(xiàn)

　　震顫譫妄的發(fā)展形式有數(shù)種，即可發(fā)生于長期飲酒過程中，也可發(fā)生在停止飲酒2?3天內(nèi)。

　　大量持續(xù)多年的飲酒者可因不相關的疾病如意外事故、手術入院等在2?4天后出現(xiàn)或更長時間后出現(xiàn)譫妄。

　　在較長時間的狂飲后，患者可能經(jīng)歷數(shù)天的震顫和幻覺或一次或數(shù)次癲癇發(fā)作后進入譫妄狀態(tài)，甚至可能是在以上癥狀恢復后出現(xiàn)。

　　震顫譫妄發(fā)生數(shù)日前可有不安、過敏、不眠、震顫、食欲減少等前驅(qū)癥狀。

　　譫妄發(fā)作時，早期意識混濁不深，患者對外界刺激可有反應，但可出現(xiàn)定向力障礙[3]。

　　幻覺以幻視為主，內(nèi)容豐富多樣，大多為小動物和各種各樣的昆蟲在爬行。也可有內(nèi)容鮮明，生動的幻聽、幻觸等。病人在這些幻覺的支配下，可出現(xiàn)明顯的精神運動性興奮、激動、恐怖和失眠，甚至對周圍產(chǎn)生敵意，出現(xiàn)攻擊行為。

　　粗大震顫可出現(xiàn)于軀干、手、舌及全身。植物神經(jīng)癥狀有：瞳孔擴大、脈頻、血壓升高、發(fā)熱、出汗、腹瀉或便秘、惡心、面色潮紅等。

　　出現(xiàn)痙攣伴有高熱、出汗、運動性興奮劇烈的患者有導致心力衰竭的危險。

　　實驗室檢查可見周圍血象白細胞數(shù)量增多，血沉加速，肝功能障礙，脫水及電解質(zhì)紊亂等[4]。

　　轉(zhuǎn)歸

　　多數(shù)酒精性震顫譫妄是良性的、短暫的，會突然終止。經(jīng)過幾天的躁動和不眠后，患者進入深深的睡眠，醒后神志清楚、安靜、疲乏，對譫妄階段的事件完全不能回憶。

　　如果譫妄是單一的一次性發(fā)作，80%的患者持續(xù)時間不超過72小時。少見情況可有一次或多次復發(fā)，數(shù)次程度不同的譫妄發(fā)作以相對清醒間期分隔開，其整個過程持續(xù)數(shù)天，偶爾可持續(xù)4-5周者。

　　震顫譫妄的診斷

　　1.有長期嗜酒史。

　　2.譫妄狀態(tài)發(fā)生于飲酒后或戒斷飲酒后一周內(nèi)。

　　3.有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如心動過速、多汗、血壓升高等。

　　4.可排除其他軀體或精神障礙。

　　震顫譫妄的治療

　　1.支持性治療

　　對于嚴重型震顫譫妄患者，應每隔30分鐘記錄一次體溫、脈搏和血壓，以便及時發(fā)現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭和高熱。

　　休克患者應及時給予全血、液體和升壓藥物。高熱狀態(tài)除針對感染治療外，要求用冰帽或冰毯進行物理降溫。

　　糾正水電解質(zhì)紊亂至關重要，因極度焦慮不安和大量出汗，每日需液體6000?8000ml，其中生理鹽水1500~2000ml，應監(jiān)測一些電解質(zhì)的改變[5]。

　　2.防治腦水腫

　　因為酒中毒性譫妄患者高熱、抽搐或昏迷時，多半會出現(xiàn)腦水腫。吸氧、物理降溫，有效防止腦水腫。

　　若有腦水腫先兆，可應用20%甘露醇200ml，ivdrip，bid；確診為腦水腫、頻繁抽搐者，20%甘露醇200ml，ivdrip，Q6h，達到輕度脫水征。計出入量及補鉀。

　　3.補充多種維生素

　　凡是飲酒者，大多維生素B1缺乏。因此，在補充多種維生素的基礎上，尤其應注意補充維生素B1和維生素C，可采用靜脈注射和肌肉注射的方式。

　　4.精神癥狀的對癥治療

　　急性極度興奮者可使用安定、氯硝安定等苯二氮類藥物，如安定10mg，4次/日，劑量應逐漸減少，并于5~7天內(nèi)停用；亦可給予小劑量氟哌啶醇5mg，im，st或bid，應用時間宜短。

　　5.戒酒性癲癇的治療

　　目前對戒酒性癲癇應用抗驚厥藥物問題尚有不同意見。有人主張大量飲酒后最初24小時內(nèi)，對所有患者都應用苯妥英鈉。

　　但多數(shù)人主張，如果患者已發(fā)生過戒酒性癲癇，只要排除其他原因引起的抽搐，即可觀察患者而不給予抗癲癇治療，因其一般不會再發(fā)作。

　　苯妥英鈉對戒酒性癲癇有防治作用?？上扔秘摵闪?00mg，靜注或口服，分2?3次給予，相隔1?2小時。然后用300mg/d維持，連用3天。但發(fā)作危險過后，可逐漸減量，1周后停用。亦可用卡馬西平，但巴比妥類藥物應慎用，因可能有增加呼吸抑制的危險。

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