扎心了！喝酒會(huì )喝出精神病，還會(huì )要人命

2017-09-24 來(lái)源：精醫聯(lián)盟標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：多數酒精性震顫譫妄是良性的、短暫的，會(huì )突然終止。經(jīng)過(guò)幾天的躁動(dòng)和不眠后，患者進(jìn)入深深的睡眠，醒后神志清楚、安靜、疲乏，對譫妄階段的事件完全不能回憶。

　　酒精中毒所致精神障礙

　　指因飲酒造成的大腦功能失調，表現為認知障礙、情感障礙、意志障礙和行為障礙，使得患者的正常生活受到嚴重影響[1]。

　　震顫譫妄（DT）是最嚴重、易導致死亡的一種慢性酒精中毒所致精神病狀態(tài)，在飲酒過(guò)程中或斷酒的2?3天內出現，主要表現為譫妄、震顫、發(fā)熱，癲癇發(fā)作或癲癇持續狀態(tài)呈昏迷狀態(tài)，若是出現持續性中樞性高熱可危及生命。

　　酒精性震顫譫妄死亡率較高，病死率可高達35%[2]。

　　臨床表現

　　震顫譫妄的發(fā)展形式有數種，即可發(fā)生于長(cháng)期飲酒過(guò)程中，也可發(fā)生在停止飲酒2?3天內。

　　大量持續多年的飲酒者可因不相關(guān)的疾病如意外事故、手術(shù)入院等在2?4天后出現或更長(cháng)時(shí)間后出現譫妄。

　　在較長(cháng)時(shí)間的狂飲后，患者可能經(jīng)歷數天的震顫和幻覺(jué)或一次或數次癲癇發(fā)作后進(jìn)入譫妄狀態(tài)，甚至可能是在以上癥狀恢復后出現。

　　震顫譫妄發(fā)生數日前可有不安、過(guò)敏、不眠、震顫、食欲減少等前驅癥狀。

　　譫妄發(fā)作時(shí)，早期意識混濁不深，患者對外界刺激可有反應，但可出現定向力障礙[3]。

　　幻覺(jué)以幻視為主，內容豐富多樣，大多為小動(dòng)物和各種各樣的昆蟲(chóng)在爬行。也可有內容鮮明，生動(dòng)的幻聽(tīng)、幻觸等。病人在這些幻覺(jué)的支配下，可出現明顯的精神運動(dòng)性興奮、激動(dòng)、恐怖和失眠，甚至對周?chē)a(chǎn)生敵意，出現攻擊行為。

　　粗大震顫可出現于軀干、手、舌及全身。植物神經(jīng)癥狀有：瞳孔擴大、脈頻、血壓升高、發(fā)熱、出汗、腹瀉或便秘、惡心、面色潮紅等。

　　出現痙攣伴有高熱、出汗、運動(dòng)性興奮劇烈的患者有導致心力衰竭的危險。

　　實(shí)驗室檢查可見(jiàn)周?chē)蟀准毎麛盗吭龆啵良铀伲喂δ苷系K，脫水及電解質(zhì)紊亂等[4]。

　　轉歸

　　多數酒精性震顫譫妄是良性的、短暫的，會(huì )突然終止。經(jīng)過(guò)幾天的躁動(dòng)和不眠后，患者進(jìn)入深深的睡眠，醒后神志清楚、安靜、疲乏，對譫妄階段的事件完全不能回憶。

　　如果譫妄是單一的一次性發(fā)作，80%的患者持續時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)。少見(jiàn)情況可有一次或多次復發(fā)，數次程度不同的譫妄發(fā)作以相對清醒間期分隔開(kāi)，其整個(gè)過(guò)程持續數天，偶爾可持續4-5周者。

　　震顫譫妄的診斷

　　1.有長(cháng)期嗜酒史。

　　2.譫妄狀態(tài)發(fā)生于飲酒后或戒斷飲酒后一周內。

　　3.有明顯的植物神經(jīng)系統癥狀如心動(dòng)過(guò)速、多汗、血壓升高等。

　　4.可排除其他軀體或精神障礙。

　　震顫譫妄的治療

　　1.支持性治療

　　對于嚴重型震顫譫妄患者，應每隔30分鐘記錄一次體溫、脈搏和血壓，以便及時(shí)發(fā)現周?chē)h(huán)衰竭和高熱。

　　休克患者應及時(shí)給予全血、液體和升壓藥物。高熱狀態(tài)除針對感染治療外，要求用冰帽或冰毯進(jìn)行物理降溫。

　　糾正水電解質(zhì)紊亂至關(guān)重要，因極度焦慮不安和大量出汗，每日需液體6000?8000ml，其中生理鹽水1500~2000ml，應監測一些電解質(zhì)的改變[5]。

　　2.防治腦水腫

　　因為酒中毒性譫妄患者高熱、抽搐或昏迷時(shí)，多半會(huì )出現腦水腫。吸氧、物理降溫，有效防止腦水腫。

　　若有腦水腫先兆，可應用20%甘露醇200ml，ivdrip，bid；確診為腦水腫、頻繁抽搐者，20%甘露醇200ml，ivdrip，Q6h，達到輕度脫水征。計出入量及補鉀。

　　3.補充多種維生素

　　凡是飲酒者，大多維生素B1缺乏。因此，在補充多種維生素的基礎上，尤其應注意補充維生素B1和維生素C，可采用靜脈注射和肌肉注射的方式[6]。

　　4.精神癥狀的對癥治療

　　急性極度興奮者可使用安定、氯硝安定等苯二氮類(lèi)藥物，如安定10mg，4次/日，劑量應逐漸減少，并于5~7天內停用；亦可給予小劑量氟哌啶醇5mg，im，st或bid，應用時(shí)間宜短。

　　5.戒酒性癲癇的治療[5]

　　目前對戒酒性癲癇應用抗驚厥藥物問(wèn)題尚有不同意見(jiàn)。有人主張大量飲酒后最初24小時(shí)內，對所有患者都應用苯妥英鈉。

　　但多數人主張，如果患者已發(fā)生過(guò)戒酒性癲癇，只要排除其他原因引起的抽搐，即可觀(guān)察患者而不給予抗癲癇治療，因其一般不會(huì )再發(fā)作。

　　苯妥英鈉對戒酒性癲癇有防治作用。可先用負荷量100mg，靜注或口服，分2?3次給予，相隔1?2小時(shí)。然后用300mg/d維持，連用3天。但發(fā)作危險過(guò)后，可逐漸減量，1周后停用。亦可用卡馬西平，但巴比妥類(lèi)藥物應慎用，因可能有增加呼吸抑制的危險。

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