女性易發(fā)PTSD

　　女性發(fā)生PTSD的發(fā)病率和患病率幾乎為男性的2倍。原因可能是女性更容易遭受性和身體虐待，面對災難心理承受力較弱。一項調查研究顯示，遭受過(guò)長(cháng)達數小時(shí)的外界創(chuàng )傷后的一個(gè)月，女性的PTSD指數是男性的十倍，三個(gè)月后仍高達5倍。重大災難后，20.4%的女性會(huì )明顯出現PTSD，男性?xún)H有8.1%。

　　哪些女性易發(fā)PTSD

　　女性中如果存在有精神病史，經(jīng)過(guò)生命威脅，被強奸過(guò)，在創(chuàng )傷中受傷或者出現嚴重反應，經(jīng)歷過(guò)壓力事件，創(chuàng )傷后未能獲得幫助等情況，發(fā)生PTSD的風(fēng)險更高。對女性最常見(jiàn)的創(chuàng )傷是兒童期間的性侵犯或性虐待，其中三分之一的婦女在她的一生中經(jīng)歷了性侵犯。婦女更可能在兒童時(shí)期被忽視或虐待，成為家庭暴力的受害者，或有愛(ài)人突然死亡。最近的研究，表明被診斷為乳腺癌的女性，80%出現PTSD癥狀。

　　基礎研究表明，雌二醇對于鞏固與延伸恐懼記憶起重要作用，較低雌二醇水平的女性更難消除恐懼思維，受到創(chuàng )傷的當下，擁有較低雌二醇水平的女性患PTSD的風(fēng)險要高。最新的研究發(fā)現，創(chuàng )傷后，低水平的雌激素增強長(cháng)期記憶相關(guān)的組蛋白去乙酰化酶HDAC4的表達。處于月經(jīng)的卵泡期的女性PTSD癥狀更嚴重。

　　女性PTSD癥狀

　　女性PTSD癥狀主要有：驚跳反應增強，有更多的煩惱情緒，避免創(chuàng )傷回憶，更容易感到抑郁和焦慮，可能發(fā)生進(jìn)食障礙，食物上癮。而男性更可能感到憤怒，更可能酗酒和藥物成癮。有研究表明，女性退伍軍人PTSD更可能共病抑郁癥和焦慮癥，而男性有更高物質(zhì)使用障礙和創(chuàng )傷性腦損傷史。

　　PTSD治療手段

　　心理治療

　　心理治療是根治PTSD最為有效的方法，主要有：暴露療法、壓力接種訓練、認知行為治療（CBT）、眼動(dòng)脫敏與再加工療法。大量的隨機對照實(shí)驗發(fā)現認知行為取向治療和眼動(dòng)脫敏與再加工療法對PTSD的改善顯著(zhù)有效。眼動(dòng)脫敏與再加工是一種結構化的干預方式，通過(guò)要求病人回憶想象創(chuàng )傷事件發(fā)生時(shí)的畫(huà)面以及相關(guān)的軀體感覺(jué)和負向認知，同時(shí)病人被要求跟隨引導進(jìn)行眼動(dòng)或給予其他的雙側刺激。最近，北大陸林課題組建立的“非條件性刺激喚起-消退模式”可有效防止恐懼記憶恢復，為治療PTSD提供了新的途徑。基于虛擬現實(shí)(VR)技術(shù)的虛擬現實(shí)暴露療法（VRET）也正在成為治療PTSD的手段。

　　藥物治療

　　目前，多個(gè)指南推薦選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）文拉法辛作為治療PTSD一線(xiàn)藥物。帕羅西汀、舍曲林和氟西汀均能有效治療PTSD，其中舍曲林的安全性和耐受性較好，氟西汀的大多數受試者對其抗抑郁劑量上限反應良好。文拉法辛緩釋劑短期治療和繼續治療PTSD都是有效的，且耐受性良好。米氮平、哌唑嗪、拉莫三嗪也可用于PTSD治療。

　　SSRIs在雌激素存在下更有效，最近的研究發(fā)現，除了對突觸前5-羥色胺再攝取阻斷，SSRI可通過(guò)孕激素通路增加孕酮，作用于GABA能受體，女性使用SSRIs可能更為有效。

　　低劑量非典型抗精神病藥（奧氮平、利培酮、喹硫平）、唑吡坦、苯二氮卓也被用于PTSD的輔助治療。需要指出的是，治療PTSD的藥物可能具有潛在致畸風(fēng)險，需要根據懷孕計劃調整治療策略。

　　PTSD的首選治療尚無(wú)一致意見(jiàn)，比較肯定的是心理治療合并藥物治療的效果更佳。此外，中藥治療、經(jīng)顱磁刺激、通過(guò)家庭治療改善患者生活環(huán)境的心理支持條件，也是治療和輔助手段。