提供和保證穩定

　　穩定是指一種持續的心理和生理的狀態(tài)，一個(gè)人不會(huì )因為破壞性的內在或外在剌激而陷入崩潰感。它也意味著(zhù)在最近的將來(lái)，個(gè)體具有一定程度的能力去抵抗這樣的刺激。因為不幸的事件常常使得創(chuàng )傷的幸存者陷入不穩定的狀態(tài)，并會(huì )導致其處于更容易出現應激的狀態(tài)（例如，混亂的人際關(guān)系或環(huán)境、創(chuàng )傷后應激、抑郁）。所以，在對創(chuàng )傷的幸存者工作時(shí)，穩定化是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。此外，一些應激相關(guān)的反應（例如，物質(zhì)濫用有問(wèn)題的人格特質(zhì)、反應性精神病）可以導致不穩定的生活方式，如無(wú)家可歸、不斷卷入混亂和緊張的人際關(guān)系或慢性自傷行為。

　　生命穩定

　　生命穩定是指一般性的生活穩定狀況。例如，生活在極端混亂和貧窮環(huán)境中或有慢性職業(yè)危險（例如，性工作者）的人，可能很難擊忍受由治療所激活的痛苦。這些狀況包括饑餓、恐懼種族或性別歧視、與居所條件差或者沒(méi)有居所相關(guān)的不安全感，這些都不利于他們在面對激活的痛苦時(shí)的情緒復原。實(shí)際上，沒(méi)有充分的安全感、食物以及住所，無(wú)法回避創(chuàng )傷物質(zhì)（例如，通過(guò)麻木或物質(zhì)濫用），對創(chuàng )傷的受害者來(lái)說(shuō)，可能要比激活痛苦的創(chuàng )傷記憶來(lái)得更為有用。創(chuàng )傷治療對那些有著(zhù)安全可信賴(lài)的社會(huì )和生命資源的人更為有幫助。其結果是，對經(jīng)歷創(chuàng )傷并缺少上述資源的人來(lái)說(shuō)首要干預常常是社會(huì )工作：妥善安排，可以獲得食物和庇護所，保障生命安全。

　　情緒穩定

　　在創(chuàng )傷治療可以開(kāi)始之前，除了生命穩定之外，創(chuàng )傷幸存者應該具有某種水平的心理自我平衡(Ford,Courtois,Steele,VanderHart.&Nijenhuis.2005;Herman.1992a)。一般來(lái)說(shuō)，這意味著(zhù)有急性神經(jīng)病性癥狀、高自殺風(fēng)險、高水平的創(chuàng )傷后應激、嚴重焦慮或抑郁的人，可能在創(chuàng )傷治療開(kāi)始之前需要一些其他的干預。這包括恰當地使用藥物(參見(jiàn)第十一章)、危機干預以及支持性的心理治療。在缺乏這樣一些前期治療的情況下，激活創(chuàng )傷相關(guān)的材料不僅會(huì )導致現存癥狀的惡化（例如，又出現精神病性癥狀或者創(chuàng )傷后應激），而且會(huì )使幸存者現有的調節情緒狀態(tài)的能力喪失，產(chǎn)生新的痛苦和功能失調，癥狀?lèi)夯蛘呒せ钚碌陌Y狀，進(jìn)而有可能導致回避行為的增加，如物質(zhì)濫用、自殺，也會(huì )增加來(lái)訪(fǎng)者從治療中脫落的可能性。

　　很多時(shí)候并不容易決定什么時(shí)候癥狀過(guò)干嚴重和強烈，不適于針對創(chuàng )傷的特殊治療，以及什么時(shí)候這樣的治療是恰當的。例如，何時(shí)創(chuàng )傷后應激或焦慮過(guò)于嚴重以至于不能夠進(jìn)行認知行為治療，而何時(shí)這些癥狀的嚴重程度是在適合進(jìn)行認知行為治療的范范圍內。第三章已經(jīng)清楚地呈現了如何通過(guò)專(zhuān)門(mén)的工具來(lái)評估這些問(wèn)題。在對未解決的創(chuàng )傷性記憶進(jìn)行治療性暴露后所面臨的是，一般來(lái)講，存在問(wèn)題的癥狀是否明顯降低了來(lái)訪(fǎng)者“把握”或調節不可避免的情緒反應的能力。如果增長(cháng)的情緒緒不至于令人感到崩潰，那么經(jīng)典的創(chuàng )傷治療就可以進(jìn)行。如果對治療的反應被負性的情感淹沒(méi)，那么還需要準備性治療（僅僅是支持性心理治療），直至達到更好的心理穩定性。

　　有趣的是，一些形式的心理障礙從傳統上講可能是心理不穩定的同義詞，但卻不也是創(chuàng )傷治療的禁忌癥。例如，一些有邊緣型人格障礙或者低水平慢性精神病的創(chuàng )傷患者可能有足夠的穩定性以耐受典型的創(chuàng )傷治療，而一些診斷不那么嚴重的創(chuàng )傷患者可能卻不耐受。創(chuàng )傷治療師常常對精神病患者或者軸Ⅱ障礙的患者特別是注，因為他們常常有情感調節的問(wèn)題和更嚴重的煩躁不安。但是，這些病人與典型的創(chuàng )傷后障礙的病人相比，更能夠忍受暴露于創(chuàng )傷記憶所引發(fā)的情緒。

　　保持積極和穩定持續的治療關(guān)系

　　成功的創(chuàng )傷治療最重要的一個(gè)成分就是治療師和來(lái)訪(fǎng)者之間良好的工作關(guān)系(Pearlman&Courtois,2005)。實(shí)際上，大量研究表明預測治療結果最好的指標是治療關(guān)系的質(zhì)量而不是治療技術(shù)(Lambert&Bergin,1994;Orlinski,Grawe.&Parks,1994)。盡管有些治療方法要比其他治療方法對治療關(guān)系的沖擊和影響更大，但是事實(shí)可能是，如果來(lái)訪(fǎng)者感到被接受、被喜歡、被認真地對待時(shí)，所有的治療效果都會(huì )很好。即使是在短程的高度結構化的治療方法中（例如，一些形式的認知行為治療和藥物治療），和他們的幫助者有著(zhù)良好關(guān)系的來(lái)訪(fǎng)者，更可能堅持治療，遵從治療的規定，其結果自然是達到更積極的臨床結果(Rau&Goldfried,1994)。而長(cháng)程的人際互動(dòng)更多的治療方法，其中的關(guān)系問(wèn)題更為突出，也更可能從一個(gè)強有力的治療性關(guān)系中獲益。

　　因為創(chuàng )傷治療幾乎且是包括重新回顧和處理痛苦記憶，以及重新激活危險并易受傷害的感受，所以成功的治療特別取決于治療性的支持和連接。以我們的經(jīng)驗，有距離的、非卷入性的、情緒不連接的來(lái)訪(fǎng)者和治療師關(guān)系，常常與更不積極治療結果相聯(lián)系。至少，一種積極的治療關(guān)系會(huì )帶來(lái)一系列的益處。