這5年來(lái)，世界各國的醫生都意識到：我們不能僅僅用ABA,也不能僅僅用結構化來(lái)解決自閉癥兒童的教育問(wèn)題。我們一定要在家庭的環(huán)境中，在自然的環(huán)境中，也在訓練機構的環(huán)境中，加入讓這個(gè)孩子主動(dòng)進(jìn)行社會(huì )交往訓練的因素。這個(gè)東西要怎么做呢？

　　結合ABA和結構化教育去做。我們可以在有獎勵的環(huán)境去做，但是更多的是在沒(méi)有獎勵的環(huán)境中去做。我們是在生活的自然環(huán)境中去做。我們談?wù)勗趺礃尤プ觯阂焉鐣?huì )交往障礙作為訓練的核心，讓孩子主動(dòng)地、發(fā)自?xún)刃牡南牒湍憬煌摹?/p>

　　平時(shí)的一些游戲，作為家長(cháng)，作為機構的老師，我們都很擅長(cháng)：面對面的、一對一的教孩子認識一些東西。認識蘋(píng)果、認識香蕉、認識長(cháng)方形、正方形。這些環(huán)境里，智力因素得到提高。這些訓練里也會(huì )有一些你來(lái)我往。但是這個(gè)你來(lái)我往的回合不多。我們要設計一些場(chǎng)境，讓這些孩子感覺(jué)到、參與到兩人之間的互動(dòng)。

　　因此，我們要設計合作性的游戲、輪流性的游戲、競爭性的游戲、分享性的活動(dòng)、參與性的游戲、欣賞性的游戲、非物質(zhì)獎勵性的游戲。

　　大家可能對以上的游戲有一點(diǎn)點(diǎn)的感覺(jué)，但是感覺(jué)也不是深。我們通過(guò)以下的例子來(lái)說(shuō)明：如何在家庭中進(jìn)行交流性的游戲？我們要用眼神交流，要用表情交流，要用動(dòng)作交流，要用語(yǔ)言交流。記住，語(yǔ)言是我們竟然把它放在最下面的一位。我們認為：眼神交流、表情交流和動(dòng)作交流，比語(yǔ)言交流更加重要。

　　一些爸爸媽媽說(shuō)：“我們的孩子啥問(wèn)題都沒(méi)有，就是不會(huì )說(shuō)話(huà)。”我們認為語(yǔ)言訓練在自閉孩子的訓練中并不是最需要的訓練，我們應該把和他的眼神交流、表情交流、動(dòng)作交流放在前面先訓練出來(lái)。我們先從生理要求開(kāi)始，要吃糖、要吃飯、要喝水。又借助各樣的游戲、場(chǎng)景。比如：帶她出去逛街，帶她出去玩，帶她出去吃飯。還有看圖說(shuō)話(huà)、還有其他游戲。在這些活動(dòng)中，我們要用眼神進(jìn)行交流、表情、動(dòng)作，最后才需要考慮用語(yǔ)言。就是這么一個(gè)形式。

　　我們來(lái)講一些具體的游戲。我們剛才講到的一個(gè)問(wèn)題就說(shuō)，“寶寶看媽媽?zhuān)燥灨?rdquo;這樣不行。我們給餅干吃的時(shí)候，小孩都會(huì )看眼睛，但哪一天我們不給他吃餅干了，他就會(huì )不看眼睛了。ABA的約束性和局限性就是在這個(gè)地方。

　　所以我們應該這樣子訓練“看眼睛”。我們的孩子把我們的手抓過(guò)去，“嗬嗬嗬”叫喚，那我們知道他要吃牛奶。我們要蹲下自己的身子跟他平行。自閉癥孩子的訓練我們的家長(cháng)一定要把自己的身子低下來(lái)，本來(lái)就不看，如果你站得又高他更不看。我們要蹲下來(lái)對著(zhù)他說(shuō)：“寶寶干嘛啦？”他不看，我們就一直等著(zhù)，偶然他把眼睛轉過(guò)來(lái)看了。我們就會(huì )說(shuō)：“哦，喝牛奶。”首先用眼神對他，然后用手指指著(zhù)牛奶，表情也要跟著(zhù)。跟他說(shuō)：“哦，喝牛奶，就是喝牛奶。”這就是借助眼神、表情、動(dòng)作和語(yǔ)言，一起去完成這項動(dòng)作。這時(shí)候，孩子會(huì )發(fā)現：我把你拽過(guò)去，你是不會(huì )給我的，但是我只要一用眼神，跟你來(lái)交流用眼睛看過(guò)去，你就會(huì )給我了。

　　挺折騰的，本來(lái)時(shí)間就不夠，媽媽也就知道他要喝牛奶，還要過(guò)去搞半天。雖然，黨和國家領(lǐng)導人曾告誡我們做工作不要折騰，但訓練自閉癥的小孩我們一定要折騰。我們如果不折騰，不整出那么多的回合出來(lái)，我們的小孩就不知道怎么交往？

　　我們爸爸媽媽一定要裝傻，不要那么聰明，他看著(zhù)我的眼睛我才去拿。然后呢，我們還會(huì )拿錯，他想喝牛奶，我們拿了一杯很苦的涼茶，他就會(huì )打掉。然后你說(shuō)“哦！對不起，媽媽搞錯了，是不是那個(gè)呀？”然后又去拿。這就是折騰。然后他發(fā)現了不對，把你的手打開(kāi)。拒絕也是一種交流。

　　多數自閉癥孩子喜歡聽(tīng)歌，你跟他說(shuō)：“寶寶吃飯，寶寶洗臉。”他可能不怎么理你，但是你用很夸張歡快的語(yǔ)調，跟他唱著(zhù)說(shuō)：“寶-寶-，來(lái)-吃-飯-啦。”可能他還會(huì )聽(tīng)。我的意思是說(shuō)：大家要用一種她喜歡的方式跟他交流。知道我們的寶寶喜歡聽(tīng)歌，我們的媽媽平時(shí)就要經(jīng)常向孩子唱歌。

　　訓練自閉癥的孩子啊，我們的媽媽、爸爸、還有訓練老師一定要熱情奔放，言語(yǔ)要抑揚頓挫，說(shuō)起話(huà)來(lái)，又忽高忽低。“爸爸回來(lái)了”，“快快快快”就這樣說(shuō)話(huà)了。

　　批評的時(shí)候，一定要嚴肅，但是嚴肅的時(shí)候內心一定要平靜，不要發(fā)脾氣。比如說(shuō)：你要處罰他。“你打媽媽?zhuān)?分鐘。”你很?chē)烂C，但是一定要很平靜。不能自己生氣得不得了。“哎呀，這個(gè)衰仔。氣死我了。”這樣不行。批評小孩或者懲罰小孩的時(shí)候，一定要心情平靜。說(shuō)話(huà)很?chē)绤枺莾刃暮芷届o。因為自閉癥的孩子對你平淡的語(yǔ)氣反應是不夠強烈。

　　有一個(gè)家長(cháng)帶著(zhù)孩子到我們面前跟我們說(shuō)話(huà)，我一看這個(gè)媽媽也是神采飛揚的，手舞腳蹈，跟我說(shuō)一聲：“啊，我們是這樣子的。哎呦，我們是那樣子的。”神采飛揚的。我說(shuō)：你這個(gè)性子比較好，你這種性子去教育孩子，孩子的進(jìn)步一定會(huì )很大。

　　但是有一些媽媽的性子比較平淡，說(shuō)話(huà)慢條斯理的，可能效果就不好。例如：有一些媽媽?zhuān)緛?lái)心情就不好，另外性格不是很活躍。很平淡的對著(zhù)小孩說(shuō)“寶寶看著(zhù)媽媽。”這樣子是不行的。

　　我們這個(gè)課講得很細節、很具體。如果我們講得很空泛，可能實(shí)際操作起來(lái)不容易，沒(méi)有用的。我們就是希望：家長(cháng)聽(tīng)完課了以后，回家就知道怎么操作。我們都知道，面對孩子一定有很具體的指導、培訓。

　　我們剛才說(shuō)到，要訓練我們的孩子眼睛看人，剛才已經(jīng)講到了唱歌了。那我們唱歌：“我們的祖國像花園，花園里花朵真鮮艷。”本來(lái)孩子剛才還挺興奮的，現在突然安靜了。但是我想他看我一眼。這時(shí)候，我們就搞一個(gè)突然的停頓。唱到“我們的祖國”就停住了。我們捕捉到他的眼睛，他看我們一眼，我們就繼續唱下去了。這個(gè)孩子就能夠發(fā)現：他的眼神可也是管用的，他只要看你，你就繼續往下唱。就是要讓他明白：他的眼神是可以說(shuō)話(huà)的，是管用的，他看你一眼，你就會(huì )繼續滿(mǎn)足他的一些期望和需要。

　　有人說(shuō)，我們的孩子喜歡舉高高。舉高高，哎，他很高興。舉舉幾下以后，我們不舉了，要他看我們，我們再繼續舉。如果他只是“哦哦”的發(fā)聲音，我們不管，一直讓他看我們，我們才繼續舉高高。他的眼神可以讓我們干活，這不就是交流了嗎？

　　我們父母根本不需要學(xué)什么高科技，我們只要有這個(gè)意識培養他用眼神跟我們交流，我們就成功了。但是自閉癥的孩子，假如我們不這么樣去做，我們就成功不了。我們這么做不需要很高科技吧，但是這樣子很煩，需要的時(shí)間很長(cháng)，要有各種各樣的花樣。

　　例如說(shuō)：如果你從早上9點(diǎn)舉到晚上10點(diǎn)，爸爸也累死了，孩子也覺(jué)得不好玩。所以，出現愚蠢的媽媽愚蠢的爸爸，多次的折騰，停頓的歌聲，停頓的活動(dòng)。教育孩子的就是要這樣做，怎么樣讓孩子發(fā)自?xún)刃牡南肴タ茨悖皇切枰剟铒灨伞＿@樣的活動(dòng)比那樣的激勵好很多。

　　心理理論和社會(huì )規則

　　自閉癥的孩子不能夠理解別人的心思。媽媽的眼神，媽媽的表情，他看不出來(lái)。我們要通過(guò)訓練讓孩子知道媽媽的感覺(jué)。我們要設計一個(gè)這樣的訓練：讓媽媽和孩子一起坐在鏡子面前。給他吃一個(gè)糖，媽媽也吃一個(gè)糖。媽媽一定要邊吃邊說(shuō)“哎呀，這個(gè)糖真好吃。好甜好甜哦。”看看孩子有沒(méi)有反應？他沒(méi)有反應，你都要照說(shuō)不誤。兩個(gè)人吃的高高興興。

　　然后，第二天，媽媽和寶寶又兩個(gè)人坐在一起吃糖。但是今天吃的是苦的，給寶寶吃一塊黃連又給媽媽吃一塊黃連。一吃，孩子吐掉了。媽媽?zhuān)?ldquo;哎呀，這什么東西啊。這么苦。”也吐掉了。一連吃了幾天，一開(kāi)始，還會(huì )嘗一嘗。后來(lái)就連嘗都不嘗了。我們做這個(gè)訓練，是什么作用呢？是讓寶寶可以在鏡子里看到媽媽?zhuān)吹剑核谋砬楹蛬寢尩谋砬槎际且粯拥摹?/p>

　　吃糖的時(shí)候，你很舒服，媽媽的表情也是很快樂(lè )的，媽媽還在嘮嘮叨叨，怎么高興、怎么好吃？吃黃連的時(shí)候，你很難受，媽媽也是很難受。你到很苦的時(shí)候，媽媽也苦得吐出來(lái)。讓他知道，原來(lái)我們是可以有共同的感覺(jué)的。類(lèi)似的訓練：我們還可以給他一塊冰，讓他一摸。“哎呀，真冷啊！”媽媽也一摸：“哎呀，真冷啊！”下次的話(huà)，我們拿一杯很燙的東西（注意安全，不要太燙），跟他一起摸：“哎呀，好熱啊！”我們就是要讓他意識到：和媽媽的感覺(jué)是一樣的。

　　訓練一段時(shí)間以后，我們要開(kāi)始下一個(gè)訓練，看看小孩的感覺(jué)是怎么樣的？我們讓爸爸坐在對面，讓爸爸吃黃連？然后看寶寶的感覺(jué)怎么樣？如果寶寶開(kāi)始也皺眉頭了。那你們家今天要請吃飯了。為什么呢？因為他已經(jīng)開(kāi)始注意別人的感受。因為這個(gè)孩子已經(jīng)移情了。他已經(jīng)知道，爸爸要吃苦頭了。這就是一個(gè)里程碑式的進(jìn)步。

　　在自閉癥的治療過(guò)程里，我們的家長(cháng)高興地對我們說(shuō)：“哎呀，我的孩子會(huì )說(shuō)話(huà)了。”我對這個(gè)東西不是很感興趣。“我們孩子開(kāi)始會(huì )用手指指東西了”、“他看到爸爸吃黃連會(huì )皺眉頭了”，這是值得慶祝的事情，要請客。這是里程碑式的進(jìn)步。我們的孩子會(huì )用手指東西。叫媽媽?zhuān)瑫?huì )看著(zhù)媽媽?zhuān)唤邪职郑瑫?huì )看著(zhù)爸爸。就像我們孩子會(huì )走路的那天，我們會(huì )說(shuō)：“哎呀，這個(gè)孩子會(huì )走路了。”這是里程碑式的成功，這才是關(guān)鍵。如果說(shuō)話(huà)是有交流意義的話(huà)，如果叫媽媽看著(zhù)媽媽?zhuān)@也很重要。如果說(shuō)話(huà)都是無(wú)意義的話(huà)，那就沒(méi)有剛才所說(shuō)的這些動(dòng)作的意義大。

　　我們看到一個(gè)小孩子，經(jīng)過(guò)ABA訓練、結構化訓練已經(jīng)變得很聰明了，考試都全班前幾名了，還可以考上大學(xué)了，但是我們很遺憾地得知：這個(gè)上了大學(xué)的女孩子，在上課期間，把衛生巾拿出來(lái)，說(shuō)我來(lái)月經(jīng)了。她沒(méi)有情感交流能力。一個(gè)高中生上課的時(shí)候，把褲子脫下來(lái)手淫。他的成績(jì)很好啊，他在學(xué)習方面有這個(gè)能力。但在榮辱觀(guān)方面，他沒(méi)有這個(gè)能力。他可以計算出很復雜的算術(shù)題，但是他沒(méi)有榮辱觀(guān)念。因此，我們必須要在這方面下大力氣。

　　在自閉癥訓練中，必須要有大量的這樣的游戲訓練。另外，還可以做：媽媽一起跟他抬水去澆花。走路還要走一樣快，不能走慢走快。

　　孩子喜歡自己走怎么辦？

　　我們一起上街的時(shí)候，走著(zhù)走著(zhù)，突然停下來(lái)，看看這孩子會(huì )不會(huì )回頭看你一眼？說(shuō)一聲“快點(diǎn)”。如果這樣他會(huì )知道跟我們一起同步。她還是不理我走得無(wú)影無(wú)蹤，那怎么辦？這個(gè)問(wèn)題我們一定要解決。因為這個(gè)涉及到孩子的安全啊！

　　我們可以設計一個(gè)這樣的場(chǎng)景：爸爸帶著(zhù)小孩去公園，讓一個(gè)他不認識的叔叔跟著(zhù)。小孩一個(gè)人繼續往前走，那時(shí)候，叔叔就跟上去惡狠狠的搶他手里的吃的玩的，還把他推到。我們故意去傷害他，你搶他的東西，把他推倒在地。然后我們再沖上去，罵那個(gè)叔叔：“你是誰(shuí)？你干嘛搶小孩的東西？”我們一起演一場(chǎng)戲給他看，我們一場(chǎng)戲、兩場(chǎng)戲、三場(chǎng)戲，就是為了告訴孩子：爸爸媽媽不在你身邊不安全。其實(shí)那個(gè)叔叔也是我們設定的演員。我們安排演員，有控制地去傷害她，是為了避免他以后沒(méi)有控制的受到傷害。哪一天他給拐走了、他給車(chē)撞了或者她走丟了，那是更麻煩的事情。

　　所以情感的演練、角色的扮演，在自閉癥的培訓中特別重要。我們覺(jué)得這個(gè)場(chǎng)景好不好？我們會(huì )去設計一個(gè)場(chǎng)景來(lái)演這個(gè)戲。我們的機構往往沒(méi)辦法做這個(gè)事情？往往需要我們家庭去做，需要在自然的環(huán)境中去做。

　　我們把家里的蘋(píng)果切成3塊大小不一的。然后爸爸滿(mǎn)懷期待地說(shuō)：“我想吃大的。”媽媽也說(shuō)：“我想吃大的”，如果他跟我們爭大的，我們一定要跟他爭。你千萬(wàn)不要說(shuō)：“他是孩子，不要說(shuō)吃一個(gè)，你想吃一筐我都給你吃。”這樣不行，你就一定要跟他爭。為什么要跟他爭呢？這就叫做分享性的活動(dòng)。

　　今天在家里，你是可以給他，他去到學(xué)校里，她就必須跟人家爭。在爭的過(guò)程中，就有人得到大的，有人得到小的。在爭的過(guò)程中，他就會(huì )有分享意識、競爭意識。千萬(wàn)不要說(shuō)這個(gè)孩子都殘疾了，都自閉癥了，你還跟他爭什么呢？這是不對的，一定要跟他爭。

　　只有爭了以后，她才會(huì )產(chǎn)生榮辱感，有多少？高低？漂亮不漂亮？這些概念性的東西。才會(huì )養成我們的小孩以后上幼兒園上小學(xué)以后的榮辱感。胡錦濤同志跟我們說(shuō)：“要不折騰”，但是教育自閉癥的孩子，我們一定要折騰。錦濤同志說(shuō)：“一定要有八榮八恥。”，我們訓練自閉癥孩子也一定要八榮八恥。

　　我們跟小孩子說(shuō)：“媽媽跟你一起來(lái)畫(huà)圈，看誰(shuí)的畫(huà)的大，又畫(huà)得圓？”這次媽媽畫(huà)的好。然后，下一次，讓他畫(huà)得好一點(diǎn)。然后，爸爸在邊上說(shuō)：“哎呀，寶寶畫(huà)的好。”“哎呀，寶寶畫(huà)的差。”就是通過(guò)在別人的評判過(guò)程中，讓小孩子知道好壞、美與丑。

　　這樣的過(guò)程，就訓練八榮八恥的過(guò)程。

　　有些高功能自閉癥的孩子，他的成績(jì)很好，但是讀不下去。老師說(shuō)：“哎呀，他到處亂走啊！他坐不下來(lái)，注意力不能集中啊！”為什么會(huì )這樣？因為他心里面根本沒(méi)有對你這個(gè)老師害怕。他沒(méi)有去想別人是怎么樣琢磨的？怎么樣看待我？正常的小孩子是不會(huì )愿意坐下來(lái)45分鐘聽(tīng)課的，很煩人的，他最主要是因為害怕老師，她想老師表?yè)P他。

　　自閉癥的孩子當老師講課講到他有興趣的內容，他全神貫注。但是老師講到他不感興趣的內容，他就會(huì )離開(kāi)座位，走出課室。然后老師說(shuō)：“你干什么？”他說(shuō)他出去玩一會(huì )。老師想：“哎呀，怎么會(huì )有這樣的孩子，上課能出去玩的嗎？”但是他對老師的這種權威沒(méi)有概念。沒(méi)有光榮和恥辱的概念，所以，我們要對他進(jìn)行這些訓練。

　　這樣的訓練在生活中無(wú)所不在，我們經(jīng)常要去想，去嘗試。希望大家，可以發(fā)明很多這樣的游戲。有這樣的游戲也不妨告訴我，讓我們知道，有什么樣的游戲是兩人參與或者3人參與。她一個(gè)人坐在那里，彈琴彈的很好，游戲玩的很好，沒(méi)有多大的意義。

　　我們在大多數情況下，應該讓他參與一兩個(gè)人到3個(gè)人的游戲，讓他在這種游戲中分享、合作、競爭、輪流。現在要去吃東西。要排隊，輪到你才能吃。但是我們自閉癥的孩子想吃雪糕，就直接找到切糕店里，自己拿起來(lái)就吃，他不知道要交錢(qián)要排隊的。這些都是我們日常生活中要去訓練的東西。

　　我們還要教一些負面的東西，罵人、欺軟怕硬、做鬼臉、撒謊、伸舌頭、堵腮、盯人惡狠狠、騙人告狀。經(jīng)常有一些訓練的比較好的小孩的家長(cháng)告訴我：“哎呀，醫生啊，現在有新的問(wèn)題了，我的孩子會(huì )撒謊。”盡管你不用表?yè)P他，但是你一定不要懲罰他，還要心里面暗暗高興。你這孩子竟然已經(jīng)學(xué)會(huì )了撒謊，撒謊是什么原因？是因為琢磨你一定會(huì )打我，我一定要編一個(gè)理由來(lái)對付過(guò)去，才需要撒謊。

　　自閉癥的孩子很少撒謊。哪怕是成年的自閉癥，都不一定會(huì )撒謊。然后會(huì )告狀，“媽媽?zhuān)龝?huì )打我。”告狀也值得高興，雖然不需要鼓勵。但是我們至少不用難過(guò)，我們心中要暗暗高興。一個(gè)孩子惡狠狠的看著(zhù)你，懂得鼓嘴巴，吐舌頭，嘔氣，說(shuō)明這個(gè)孩子已經(jīng)進(jìn)步了。有些家長(cháng)質(zhì)疑說(shuō)：“哎呀，這些負面的東西為什么要教育？”這是一些正常的孩子都會(huì )的東西。自閉癥孩子的必須刻意的去做培訓。這就叫做人際交往。

　　這個(gè)圖片就是舉高高，然后這個(gè)孩子就會(huì )看眼睛了。然后這個(gè)6個(gè)月的嬰兒我們去看眼睛。這就叫做參照。這些都是發(fā)自?xún)刃牡模⒆酉胍蠋煴頁(yè)P，要家長(cháng)知道我厲害我有能力。這個(gè)孩子已經(jīng)出現了真正意義上的好轉。兩個(gè)人一起模仿，然后呢，沒(méi)有人玩的時(shí)候，說(shuō)小熊喝一點(diǎn)水吧！實(shí)際上沒(méi)有水喝。拿一個(gè)杯子假裝在喝水。

　　這些游戲的都是帶有交往性的、互助性的、合作性的游戲。你看看，媽媽?zhuān)憧次液脜柡ρ剑《渺乓Ｄ氵@個(gè)和孩子就離正常人正常兒童不遠了。智力方面的東西，就會(huì )上去了。“媽媽你看”、孩子手指食物，以上講的就是性自閉癥的主要訓練方法。

　　第一，主要的原則是不要讓孩子閑著(zhù)，第二是行為管理，第三是結構化訓練。第四是以社會(huì )交往作為主要內容。