根據美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）發(fā)布的科學(xué)聲明，有令人信服的證據表明，中年時(shí)期的慢性動(dòng)脈高血壓與晚年癡呆相關(guān)，包括阿爾茨海默病。

　　來(lái)自美國的CostantinoIadecola及其同事在Hypertension雜志上在線(xiàn)報告，雖然文獻回顧顯示的數據不足以提供以證據為基礎的推薦，但“明智的”和個(gè)體化控制高血壓可能是關(guān)鍵。

　　控制血壓，延緩癡呆

　　“考慮到年齡、大腦和心腦血管健康及其他危險因素，治療高血壓的理由非常充分。”Iadecola說(shuō)道，“維護腦血管健康對大腦健康至關(guān)重要。也就是說(shuō)，我們需要健康的血管以維持健康的體魄。”

　　AHA聲明作者寫(xiě)道，鑒于高血壓的發(fā)病率較高，以及有效藥物容易獲得的事實(shí)，治療高血壓可能是防止或延遲癡呆的最有效的方法之一。

　　但他們承認，治療高血壓能否防止或逆轉認知衰退的問(wèn)題仍懸而未決。雖然觀(guān)察性研究已經(jīng)表明由高血壓引發(fā)的腦血管損傷是累積的，但抗高血壓治療改善認知的證據尚無(wú)定論。

　　此外，晚年高血壓對認知的影響尚不明確，一些證據表明“在晚年時(shí)期，積極的治療可能弊大于利”。收縮壓干預試驗（SPRINT-MIND）評估了高血壓治療對于認知障礙的作用，其結果可能填補了一些這方面的知識空白。

　　文獻回顧顯示，高血壓通過(guò)導致對認知功能至關(guān)重要的白質(zhì)的缺血損傷可能會(huì )促進(jìn)阿爾茨海默病的病變。

　　雖然有確實(shí)證據表明高血壓能夠導致認知障礙，由于氧化應激促使腦血管功能障礙和損傷，但潛在的細胞和分子機制仍不完全清楚。

　　“有關(guān)腦血管樹(shù)和相關(guān)細胞的分子和細胞病理學(xué)的發(fā)現，以及臨床試驗中使用新的影像工具、生物標志物和基因組-蛋白質(zhì)組學(xué)方法，為解決這些懸而未決的問(wèn)題和研發(fā)新的治療方法來(lái)減輕高血壓對認知健康產(chǎn)生的破壞性影響提供了前景。”他們補充道。

　　除了對基礎科學(xué)方面應有更多的了解外，還需要開(kāi)展更多類(lèi)似隨機對照試驗的工作以觀(guān)察干預措施能否防止癡呆。獲得這些信息的困難包括很難進(jìn)行長(cháng)達數十年的縱向研究以及研究缺乏統一的認知結局。研究人員表示，高血壓和腦血管風(fēng)險因素之間的復雜關(guān)聯(lián)妨礙了治療評估。

　　但Iadecola指出，急需進(jìn)行專(zhuān)門(mén)觀(guān)察高血壓對整個(gè)生命歷程（從幼年到晚年）認知功能障礙影響的臨床試驗。

　　降壓目標個(gè)體化

　　目前臨床醫生在治療高血壓時(shí)仍面臨著(zhù)一些挑戰，包括個(gè)體化血壓目標，他指出。在“精準醫療”的時(shí)代，這些目標需要基于不同患者確定，比如在老年人群中，降血壓可能是有害的。

　　Iadecola說(shuō)道，明確初始治療的最佳時(shí)間，尤其是當患者血壓降至“高血壓前期”（收縮壓范圍120-139mmHg），也需要注意，“有證據表明高血壓前期血壓的水平范圍也與癡呆風(fēng)險增加相關(guān)。因此在這個(gè)血壓范圍內開(kāi)啟治療是否有效還有待確定。”在沒(méi)有禁忌癥的情況下，在血壓開(kāi)始逐步上升時(shí)就啟動(dòng)治療可能是值得的。

　　控制高血壓可能是努力降低AD和其他類(lèi)型癡呆發(fā)生率的基本步驟，Iadecola說(shuō)道。最近流行病學(xué)數據顯示，弗雷明漢心臟研究的癡呆發(fā)生率在以每十年約20%的速度下降，或許一些其他西方國家也在下降。“雖然具體原因仍有待明確，但許多專(zhuān)家認為高血壓治療可能在下降中發(fā)揮著(zhù)重要作用。”

　　他指出，長(cháng)期、隨機對照芬蘭老年干預研究防止認知障礙和殘疾（FINGER）試驗似乎支持這一點(diǎn)。這些結果表明，控制高血壓和其他血管危險因素以及身心活動(dòng)和健康飲食能夠防止或改善高危老年人群的認知衰退。