高劑量抗抑郁藥可能會(huì )加重患者自殺觀(guān)念

2016-12-21 來(lái)源：神經(jīng)精神界標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：事實(shí)上，抗抑郁藥的種類(lèi)和劑量對自殺觀(guān)念的作用會(huì )影響臨床治療方案的制定，然而目前相關(guān)的研究比較少。

　　在最近的美國醫學(xué)會(huì )期刊內科雜志上，Mille及其同事指出，如果24歲及不足24歲的抑郁患者最初處方中選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs類(lèi)藥物)的劑量超過(guò)推薦劑量的話(huà)，其自殺風(fēng)險將增高1倍。

　　他們的研究結果揭示了抗抑郁藥劑量對于自殺行為的重要影響，但沒(méi)有將自殺觀(guān)念(SI)這個(gè)重要的危險因素考慮進(jìn)來(lái)，也忽視了一些潛在的臨床混雜因素。

　　事實(shí)上，抗抑郁藥的種類(lèi)和劑量對自殺觀(guān)念的作用會(huì )影響臨床治療方案的制定，然而目前相關(guān)的研究比較少。

　　為此，Courtet博士等人進(jìn)行了一項研究，研究得到了法國國家醫學(xué)委員會(huì )的批準，參與研究的患者均簽署了知情同意書(shū)。

　　研究包括767名嚴重抑郁發(fā)作后接受抗抑郁藥治療的成年門(mén)診病人，試驗對病人的主管醫生選擇抗抑郁藥沒(méi)有限制。

　　抑郁癥的嚴重程度和自殺觀(guān)念分別通過(guò)住院焦慮抑郁量表和Montgomery-?sberg抑郁自評量表第9項進(jìn)行評估，參與者分別在基線(xiàn)和第1,2和6周進(jìn)行評估。

　　研究人員根據患者SI分數在隨訪(fǎng)期間是否有所增加將其分為2組。該研究的抗抑郁劑類(lèi)型(SSRI與非SSRI)和其起始治療劑量(常規與高劑量)與Miller等人的研究標準進(jìn)行了比較。

　　SI惡化程度，病人不同個(gè)性和治療之間的關(guān)系通過(guò)比值比(OR)及其95%可信區間進(jìn)行量化。研究人員將與SI惡化相關(guān)的社會(huì )人口統計學(xué)和臨床變量納入logistic回歸分析，來(lái)估計治療類(lèi)型和劑量的調整OR值。

　　結果顯示，113例患者的(14.7%)SI得分升高，20例患者(2.6%)在隨訪(fǎng)期間企圖自殺，將企圖自殺者排除在分析之外時(shí)研究結果不變。SI惡化與社會(huì )人口變量，抑郁或自殺行為史，基線(xiàn)焦慮或絕望癥狀之間沒(méi)有顯著(zhù)關(guān)聯(lián)。

　　研究表明，SI的惡化與使用非SSRIs類(lèi)藥物，酒精依賴(lài)史，嚴重抑郁發(fā)作持續時(shí)間和基線(xiàn)抑郁癥的嚴重程度相關(guān)。治療劑量和治療方式之間的相互作用與SI惡化相關(guān)。

　　因此，研究分為兩組進(jìn)行分析：服用SSRI類(lèi)藥物的患者和服用非SSRIs類(lèi)藥物的患者。

　　研究發(fā)現使用高劑量SSRIs類(lèi)抗抑郁藥物與SI的惡化存在顯著(zhù)相關(guān)，而非SSRIs類(lèi)藥物則沒(méi)有，隨訪(fǎng)期間抑郁癥，焦慮癥或精神運動(dòng)性活動(dòng)的惡化與抗抑郁劑的類(lèi)型或劑量相關(guān)。

　　該研究與Miller等人的結果相一致，在最初的6周治療中使用超過(guò)建議劑量SSRI會(huì )使SI惡化的風(fēng)險升高1倍。這種效應與患者抑郁癥的嚴重程度或自殺風(fēng)險無(wú)關(guān)，并且不僅局限于年輕患者。

　　此外，此前有報道指出，患者接受非SSRIs類(lèi)藥物治療也會(huì )出現類(lèi)似的結果。Courtet博士的數據表明，相對于其它抗抑郁藥，使用的SSRIs可能降低SI惡化的風(fēng)險，但應謹慎考慮其使用劑量。

　　盡管還需要進(jìn)一步研究，但該研究的結果可以幫助醫生選擇最合適的抗抑郁藥類(lèi)型和治療劑量。

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