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高劑量抗抑郁藥可能會加重患者自殺觀念

摘要:事實上,抗抑郁藥的種類和劑量對自殺觀念的作用會影響臨床治療方案的制定,然而目前相關的研究比較少。

  在最近的美國醫(yī)學會期刊內科雜志上,Mille及其同事指出,如果24歲及不足24歲的抑郁患者最初處方中選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs類藥物)的劑量超過推薦劑量的話,其自殺風險將增高1倍。

  他們的研究結果揭示了抗抑郁藥劑量對于自殺行為的重要影響,但沒有將自殺觀念(SI)這個重要的危險因素考慮進來,也忽視了一些潛在的臨床混雜因素。

  事實上,抗抑郁藥的種類和劑量對自殺觀念的作用會影響臨床治療方案的制定,然而目前相關的研究比較少。

  為此,Courtet博士等人進行了一項研究,研究得到了法國國家醫(yī)學委員會的批準,參與研究的患者均簽署了知情同意書。

  研究包括767名嚴重抑郁發(fā)作后接受抗抑郁藥治療的成年門診病人,試驗對病人的主管醫(yī)生選擇抗抑郁藥沒有限制。

  抑郁癥的嚴重程度和自殺觀念分別通過住院焦慮抑郁量表和Montgomery-?sberg抑郁自評量表第9項進行評估,參與者分別在基線和第1,2和6周進行評估。

  研究人員根據患者SI分數(shù)在隨訪期間是否有所增加將其分為2組。該研究的抗抑郁劑類型(SSRI與非SSRI)和其起始治療劑量(常規(guī)與高劑量)與Miller等人的研究標準進行了比較。

  SI惡化程度,病人不同個性和治療之間的關系通過比值比(OR)及其95%可信區(qū)間進行量化。研究人員將與SI惡化相關的社會人口統(tǒng)計學和臨床變量納入logistic回歸分析,來估計治療類型和劑量的調整OR值。

  結果顯示,113例患者的(14.7%)SI得分升高,20例患者(2.6%)在隨訪期間企圖自殺,將企圖自殺者排除在分析之外時研究結果不變。SI惡化與社會人口變量,抑郁或自殺行為史,基線焦慮或絕望癥狀之間沒有顯著關聯(lián)。

  研究表明,SI的惡化與使用非SSRIs類藥物,酒精依賴史,嚴重抑郁發(fā)作持續(xù)時間和基線抑郁癥的嚴重程度相關。治療劑量和治療方式之間的相互作用與SI惡化相關。

  因此,研究分為兩組進行分析:服用SSRI類藥物的患者和服用非SSRIs類藥物的患者。

  研究發(fā)現(xiàn)使用高劑量SSRIs類抗抑郁藥物與SI的惡化存在顯著相關,而非SSRIs類藥物則沒有,隨訪期間抑郁癥,焦慮癥精神運動性活動的惡化與抗抑郁劑的類型或劑量相關。

  該研究與Miller等人的結果相一致,在最初的6周治療中使用超過建議劑量SSRI會使SI惡化的風險升高1倍。這種效應與患者抑郁癥的嚴重程度或自殺風險無關,并且不僅局限于年輕患者。

  此外,此前有報道指出,患者接受非SSRIs類藥物治療也會出現(xiàn)類似的結果。Courtet博士的數(shù)據表明,相對于其它抗抑郁藥,使用的SSRIs可能降低SI惡化的風險,但應謹慎考慮其使用劑量。

  盡管還需要進一步研究,但該研究的結果可以幫助醫(yī)生選擇最合適的抗抑郁藥類型和治療劑量。

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