1999年11月29日，24歲的被害人小羅因精神受到刺激被送往本市海淀區北京大學(xué)第六醫院治療。經(jīng)診斷系“急性精神病癥”，醫囑為精神科特護(防沖動(dòng)、巡視)。

　　當晚，因小羅拒絕服藥打針，醫院用保護帶將其綁在床上，后又因其吵鬧，醫師給其注射了安定10mg。次日早晨6點(diǎn)10分，小羅被發(fā)現已死亡。

　　海淀法院一審判決書(shū)查明，1999年11月30日，楊某在本市海淀區北京醫科大學(xué)附屬第六醫院住院部，作為大夜班副班護士，未嚴格履行巡視職責，對已約束的病人未按規定定時(shí)松解保護帶。導致小羅在楊某值班期間，被同室39歲的精神病人唐某扼頸機械性窒息死亡。

　　經(jīng)司法精神病鑒定，唐某實(shí)施違法行為時(shí)喪失辨認、控制能力，無(wú)責任能力。

　　2000年1月19日，北京醫科大學(xué)附屬第六醫院與被害人家屬達成協(xié)議，賠償被害人家屬50萬(wàn)元并承擔其他損失費用。醫院對護士楊某和郝某予以行政處分，決定對楊某給予開(kāi)除行政處分。

　　延伸閱讀：如何安排住院精神病人的護理

　　1、住院的第一階段

　　時(shí)間約為住院的第1個(gè)月。入院時(shí)要盡快認識病人，按護理常規為病人測體溫、脈搏、血壓、體重，并更換衣服，更衣時(shí)護士要對病人初步的體檢如有無(wú)畸形，四肢皮膚一般情況，如有無(wú)破潰、癤腫、有無(wú)傷口，安排好床位。很多病人表現不語(yǔ)、不理睬人、蓬頭垢面、虱子滿(mǎn)身、不講衛生、到處吐痰、隨地大小便，病人往往不肯更衣、不肯說(shuō)出自己的名字，護士要耐心勸說(shuō)，做好衛生處理，協(xié)助其更衣、洗刷、理發(fā)、滅虱，必要時(shí)采取強制措施。對病人名字要護士做好標記牢記。對躁動(dòng)不安、沖動(dòng)傷人或自傷的要做好保護性約束，并嚴密觀(guān)察。入院后認真觀(guān)察病情，及時(shí)反映病情。偏執型精神分裂癥的病人可能受幻覺(jué)、妄想的支配產(chǎn)生沖動(dòng)行為，引起嚴重后果，因此應加強防范措施，防止意外的發(fā)生，當病人出現攻擊行為的前驅癥狀時(shí)，如頻繁踱步、言語(yǔ)挑釁、雙拳緊握、急躁不安等，不要激惹病人，保持安全距離，移開(kāi)周?chē)奈ｋU物品，并準備足夠的人力控制病人，做好保護性約束，從而保證病人和他人的安全。并盡快向主管醫生匯報，加強治療，盡快控制病情。

　　（1）治療方面。正確執行醫囑，觀(guān)察病人的服藥情況，每餐服藥后都要檢查病人是否服用，防藏藥，經(jīng)耐心勸說(shuō)仍不肯服藥的，可選用鼻飼藥物，或匯報主管醫師更換給藥途徑，如肌肉注射、靜脈滴注。如病情需要進(jìn)行無(wú)抽搐電休克治療的要做好禁食禁飲的術(shù)前準備。

　　（2）生活方面。護士協(xié)助或督促剪發(fā)及梳理頭發(fā)、剪指甲、定時(shí)督促或扶送到指定的地方大小便、到指定的地方吐痰、唾液。每天協(xié)助或督促病人沐浴更衣，清除異味，保持干凈。衰退型病人，到處大小便、不洗澡、不理發(fā)、不更衣、隨地吐痰、社會(huì )功能?chē)乐厥軗p，這些生活方面訓練尤其重要，需反復強化訓練。

　　（3）進(jìn)食方面。創(chuàng )造良好的進(jìn)餐環(huán)境和可口的及適宜的飲食，保證病人營(yíng)養物質(zhì)和水分的攝入，每餐觀(guān)察病人的進(jìn)食情況，不主動(dòng)進(jìn)食者予喂食，拒食者或喂食不合作者仔細觀(guān)察和分析原因。必要時(shí)予鼻飼或靜脈補充營(yíng)養。認真觀(guān)察病人有無(wú)不知饑飽，暴飲暴食或隨便揀食不潔食物，部分衰退病人甚至不知進(jìn)食。

　　（4）睡眠方面。要創(chuàng )造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，如安靜環(huán)境、室內溫暖、冷天要保暖必要時(shí)入睡前溫水泡腳、床鋪松軟等。由于恐懼緊張引起的失眠要加強心理護理。整夜不睡的要匯報主管醫生必要時(shí)加用藥物治療，夜間要定時(shí)巡視病人，及時(shí)發(fā)現異常情況，防止病人出現意外事件。

　　（5）生活自理能力。訓練對病人進(jìn)行《行為矯正治療》的量表評估，制定針對性計劃和擬定預期目標，一般在病人轉入二級護理時(shí)開(kāi)展，療程4～6周。一周訓練矯正，病人能主動(dòng)洗臉、刷牙、洗澡、整理床鋪，病人能主動(dòng)更衣、剪指甲、注意衣服整潔穿著(zhù)得體，病人能遵守作息時(shí)間、按時(shí)用餐、參加活動(dòng)。每周對病人進(jìn)行《行為矯正治療》評分，如有進(jìn)步給予表?yè)P和物質(zhì)獎勵，強化病人的正性行為，達到預定目標，并不斷鞏固。

　　2、住院第二階段

　　時(shí)間約為住院的第2個(gè)月。在做好第一階段的同時(shí)，還應做好以下工作。

　　（1）工娛、文娛治療。鼓勵督促病人每天參加工娛療，通過(guò)看電視、音樂(lè )欣賞、體育活動(dòng)、做早操、唱歌、閱讀、簡(jiǎn)單的勞作，緩解精神癥狀、放松身心、促進(jìn)新陳代謝、提高機體對外界環(huán)境的反應能力，以此調動(dòng)病人的主觀(guān)能動(dòng)性。

　　（2）心理治療。常與病人交談，了解其內心感受、需求。予適當地心理疏導，滿(mǎn)足其合理要求。可實(shí)行團體心理治療，各個(gè)包干護士對自己包干的病人進(jìn)行心理輔導，通過(guò)對病人討論、溝通、傾訴、面對現實(shí)、面對困擾，由包干護士給予輔導，提供積極措施，采取處理生活壓力和負面的情緒措施，擴展生活空間，積極投入社會(huì )。建立情感支持系統，對病人父母、親屬，利用探視進(jìn)行健康教育和給予相關(guān)支持，改善家庭互動(dòng)模式，對病人重建自信，回歸社會(huì )很重要。

　　3、住院第三階段時(shí)間約為住院的第3個(gè)月。這期間除了做好第一階段和第二階段的治療還應做第三階段的治療，因為這時(shí)候病人往往很想出院，但又很怕出院后面對社會(huì )、人群的各種問(wèn)題。因此要做好以下工作。

　　（1）精神疾病知識宣教。除了向病人適當介紹一些精神衛生常識外，還應講解有關(guān)精神病發(fā)病誘因、預防、治療等有關(guān)事項，使其對自身疾病有一定的了解。

　　（2）藥物指導。給病人講解堅持服藥、鞏固療效的重要性。

　　（3）生活指導。教育病人正確認識自己的疾病，樹(shù)立戰勝疾病的信心，鼓勵他們積極參加文體活動(dòng)，增加與他人接觸的機會(huì )，培養他們盡快適應環(huán)境的能力，消除思想顧慮，克服自卑心理，保持心情愉快，合理安排生活，正確對待和處理人際關(guān)系及生活中的不良刺激，學(xué)會(huì )自我解脫。

　　（4）社交技能訓練。改善慢性精神病人與社會(huì )隔離、退縮及生活功能障礙的現狀，教會(huì )病人同他人交流、溝通的技巧，包括拒絕、贊美、請求協(xié)助的技巧等。醫.學(xué)教育網(wǎng)搜集整理能知道同房病友的姓名及基本情況，能主動(dòng)與別人交流，學(xué)會(huì )與他人目光接觸，行為得當的技巧。在工娛文娛活動(dòng)時(shí)讓病人上臺去唱歌表演，拔河比賽表演，并給予適當的口頭表?yè)P或小件物質(zhì)獎勵。

　　（5）職業(yè)技能訓練。開(kāi)展工療，進(jìn)行編織、裝訂、組裝等一系列作業(yè)線(xiàn)，出病人的黑板報、書(shū)法、美術(shù)、剪紙、織羊毛衣，讓病人充分表現其能力，培養病人自信心，改善焦慮、自卑的精神狀態(tài)。

　　（6）出院前病人的衛生宣教。說(shuō)明出院后堅持服藥的重要性，出院后繼續堅持服藥可以鞏固療效，防止復發(fā)。出院后要注意飲食，對刺激性、熱燥的食物少食或不食。出院后要注意休息，勞逸結合。出院后定時(shí)復查，如有不適，及時(shí)返院治療。

　　（7）出院前家屬的宣教。對家屬要做好宣傳工作，親人、周?chē)巳汉蜕鐣?huì )都要關(guān)心支持病人，不能有歧視病人的現象，尊重病人的理智與感情，不能再關(guān)鎖病人，要督促病人按時(shí)服藥及參加力所能及的勞動(dòng)，如參加田園種植、飼養家禽、回原單位工作和學(xué)習等，使病人感到他已受到了應有的尊重和關(guān)懷，使之成為一個(gè)自食其力的勞動(dòng)者。

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