疼痛是骨科患者就診的常見(jiàn)的原因之一，也是骨科醫生普遍面臨的臨床問(wèn)題。急性疼痛給患者帶來(lái)極大的痛苦以及心理負擔；而慢性疼痛則尤其嚴重影響患者的社交和生活質(zhì)量并增加社會(huì )負擔。據估計，全球約有20%的患者遭受疼痛折磨；大量的慢性疼痛患者得不到充分的治療。我國慢性疼痛患者約8000多萬(wàn)；接受治療的患者不足65%；僅有不到28%的患者因為慢性疼痛接受藥物治療。

疼痛的定義

世界衛生組織和國際疼痛研究協(xié)會(huì )將疼痛定義為：組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗，并將疼痛列為“第五大生命體征”。

疼痛是骨科患者的重要主訴之一，根據持續時(shí)間不同分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛通常與骨骼肌肉系統、神經(jīng)系統的外力或其他損傷相關(guān)，如術(shù)后疼痛或創(chuàng )傷性疼痛、感染源性疼痛等。而慢性疼痛主要受慢性退行性病變的影響或由神經(jīng)損傷造成，如骨關(guān)節炎引起的關(guān)節疼痛、脊柱源性疼痛、術(shù)后慢性持續性疼痛和癌性疼痛等。

骨科常見(jiàn)疼痛的分類(lèi)

按疼痛持續時(shí)間可分為急性疼痛和慢性疼痛；按疼痛發(fā)生機制可分為神經(jīng)病理性疼痛和傷害感受性疼痛。

1.按疼痛持續時(shí)間分類(lèi)

急性疼痛：運動(dòng)系統新近產(chǎn)生并持續時(shí)間較短的疼痛，持續時(shí)間通常在30天內，包括術(shù)后疼痛、創(chuàng )傷引起的疼痛等。

慢性疼痛：一直存在的或反復發(fā)生的持續性疼痛，其疼痛程度和持續時(shí)間導致患者不愉快感，影響患者功能水平和生活質(zhì)量。其特點(diǎn)是疼痛持續時(shí)間超過(guò)預期的組織愈合時(shí)間或伴發(fā)于骨關(guān)節炎、脊柱源性疼痛、纖維肌痛綜合征、周?chē)窠?jīng)病理性損傷等慢性疾病。

2.按疼痛發(fā)生機制分類(lèi)

神經(jīng)病理性疼痛：由軀體感覺(jué)系統的損害或疾病導致的疼痛。

傷害感受性疼痛：因非神經(jīng)組織受到實(shí)質(zhì)的或潛在損傷引起的疼痛。

疼痛的處理原則

疼痛的處理目的：1.解除或緩解疼痛；2.改善功能；3.減少藥物的不良反應；4.提高生活質(zhì)量，包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)的改善。

疼痛的處理原則

重視健康宣教：疼痛患者常伴有焦慮、緊張情緒，因此需要重視對患者進(jìn)行健康教育，并與其溝通，以得到患者的配合，達到理想的疼痛治療效果。

選擇合理評估：對急性疼痛而言，疼痛評估方法宜簡(jiǎn)單。如需要量化疼痛的程度，可以選擇量化方法。

盡早治療疼痛：疼痛一旦變成慢性，治療將更加困難。因此，早期治療疼痛十分必要。對術(shù)后疼痛的治療，提倡超前鎮痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮痛治療。

提倡多模式鎮痛：將作用機制不同的藥物組合在一起，發(fā)揮鎮痛的協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應，同時(shí)可以提高對藥物的耐受性，加快起效時(shí)間和延長(cháng)鎮痛時(shí)間。

目前，常用模式為弱阿片類(lèi)藥物與對乙酰氨基酚或非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）等的聯(lián)合使用，以及NSAIDs和阿片類(lèi)藥物或局麻藥聯(lián)合用于神經(jīng)阻滯。但應注意便面重復使用同類(lèi)藥物。

注重個(gè)體化鎮痛：不同患者對疼痛和鎮痛藥物的反應存在個(gè)體差異，因此鎮痛方法應因人而異，不可機械地套用固定的藥物方案。個(gè)體化鎮痛的最終目標是應用最小的劑量達到最佳的鎮痛效果。

常見(jiàn)疼痛強度評估方法

疼痛是一種主觀(guān)體驗，為對該主觀(guān)的感受進(jìn)行定量析，可采用疼痛評估量表，以幫助患者設定個(gè)體化的疼痛控制目標，指導臨床醫生制訂合理的治療方案及藥物選擇。

疼痛NRS

用0-10代表不同程度的疼痛：0為無(wú)痛；1-3為輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠）；4-6為中度疼痛；7-9為重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）；10為劇痛。應該詢(xún)問(wèn)患者疼痛的嚴重程度，做出標記，或者讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數字。此方法目前在臨床上較為通用。

疼痛

疼痛語(yǔ)言評價(jià)可分為4級。

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Wong-Baker面部表情量表(facespainscale，FPS)較為客觀(guān)且方便，使用從快樂(lè )到悲傷至哭泣的6個(gè)不同表現的面容，簡(jiǎn)單易懂，適用面相對較廣，即使不能完全用語(yǔ)言表達清楚的患者也可供臨床參考。