2019年11月20日，河北醫科大學(xué)第三醫院張英澤院士、侯志勇教授團隊在骨科國際頂級期刊《TheJournalofBoneandJointSurgery》(IF=4.716)發(fā)表了題為T(mén)hree-ColumnClassificationforAcetabularFractures.IntroductionandReproducibilityAssessment（髖臼骨折三柱分型的介紹及分型可重復性檢驗）的研究成果。

髖臼典型的杵臼關(guān)節，其具有連接軀干和下肢、傳導人體重力、維持正常生理活動(dòng)等功能。髖臼骨折的受傷機制多為高能量暴力經(jīng)股骨頭作用于髖臼關(guān)節面，引起骨塊移位及髖關(guān)節不穩。精確的骨折分型診斷、合適的手術(shù)選擇是髖臼骨折患者良好預后的前提。然而，由于髖臼解剖結構不規則，現有的Letournel-Judet髖臼骨折分型存在一定的弊端，做出精確的分型診斷及合理手術(shù)入路的選擇對多數骨科醫師而言是一項巨大的挑戰。河北醫科大學(xué)第三醫院侯志勇教授團隊根據髖臼的解剖構成特點(diǎn)提出了髖臼骨折的三柱分型理論，并對該分型系統內的各型骨折的手術(shù)入路進(jìn)行了歸納，為髖臼骨折的診治提供參考。

目前臨床上髖臼骨折最為常用的分型系統為1964年Judet等學(xué)者基于髖臼的雙柱構成理論提出的Letournel-Judet分型，其包括5種簡(jiǎn)單骨折（前壁骨折、前柱骨折、后壁骨折、后柱骨折、橫行骨折）及5種復雜骨折（后柱+后壁、橫行+后壁、T型、前方+后半橫行、雙柱骨折）。

Letournel-Judet分型將將髂恥線(xiàn)斷裂定義為前柱骨折，髂坐線(xiàn)斷裂定義為后柱骨折，但是橫行、T型等骨折類(lèi)型的骨折涉及髂恥線(xiàn)及髂坐線(xiàn)卻未被定義為雙柱骨折；有一種特殊髂骨連帶關(guān)節面的骨折類(lèi)型，其X線(xiàn)片顯示髂恥線(xiàn)與髂坐線(xiàn)均完整，LenarzCJ等根據“雙柱理論”將其定義為“真骨盆環(huán)完整的高位前柱骨折”，而Letournel卻將其歸納為后上型后壁骨折；

前方+后半橫行的骨折線(xiàn)形態(tài)為“Y”形，與T型骨折類(lèi)似，臨床上往往難以區分；此外，Letournel-Judet分型未納入前柱+前壁、T型+后壁等骨折類(lèi)型。上述弊端給髖臼骨折的明確診斷帶來(lái)一定的困難，影響骨科同仁之間的交流；且Letournel-Judet分型并未對各型骨折的手術(shù)入路選擇提供指導，故其臨床應用存在一定的局限性。

隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，髂骨、恥骨及坐骨“Y”型的軟骨交接部分逐漸骨化形成髖臼。侯志勇教授根據其解剖特點(diǎn)將組成髖臼的部分髂骨、恥骨、坐骨分別定義為頂柱、前柱、后柱；將頂前柱、頂后柱、前后柱之間的交界部位分別定義為前壁、后壁、內壁，將髖臼負重頂區定義為頂壁。

該團隊根據柱/壁與主骨分離的個(gè)數將髖臼骨折分為單柱骨折（A）、兩柱骨折（B）及三柱骨折（C）。單柱骨折分為前柱/壁骨折（A1）、后柱/壁骨折（A2）及頂柱/壁骨折（A3）（圖2）；兩柱骨折分為頂前柱骨折（B1）及前后柱骨折（B2）（圖3），三柱骨折分為簡(jiǎn)單三柱骨折（C1）、三柱合并后壁骨折（C2）、復雜三柱骨折（C3）。

為檢驗該分型系統的可信度，該研究團隊納入了2011年至2017年間于我國七家頂級骨科醫院（河北醫科大學(xué)第三醫院、西安紅會(huì )醫院、南方醫科大學(xué)第三醫院、邢臺礦務(wù)局總醫院、華中科技大學(xué)同濟醫院、新疆醫科大學(xué)第四臨床醫院、洛陽(yáng)正骨醫院）接受手術(shù)治療的1028位髖臼骨折患者，經(jīng)4名5-10年臨床經(jīng)驗的創(chuàng )傷骨科醫師分別使用三柱分型及Letournel-Judet分型對所有患者進(jìn)行骨折分型診斷。

結果顯示209例（20.33%）患者無(wú)法使用Letournel-Judet分型進(jìn)行診斷，僅有3例（0.29%）患者未接納入三柱分型；三柱分型不同觀(guān)察者診斷一致性（Interobserveragreement）及觀(guān)察者內一致性（Intraobserveragreement）的κ值分別為0.735及0.909，均高于Letournel-Judet分型的相關(guān)指標。且侯志勇教授團隊根據上述7家骨科中心髖臼骨折的治療方案歸納出了三柱分型系統中不同髖臼骨折類(lèi)型與手術(shù)入路的關(guān)系。

三柱分型基于髖臼解剖，分型原則有很強規律性，易于理解；該分型囊括了更多的骨折類(lèi)型，將Letournel-Judet分型中包括不全、分型與定義矛盾、某些分型難以辨別等弊端解決，具有更高的分型可重復性；同時(shí)該分型系統將不同類(lèi)型骨折的手術(shù)入路進(jìn)行歸納，可為骨科同仁手術(shù)入路選擇提供參考。審稿人意見(jiàn)一致認為L(cháng)etournel-Judet分型并非不可挑戰的，三柱分型系統完美解決了傳統Letournel-Judet分型的弊端，該研究是髖臼骨折分型領(lǐng)域里程碑式的進(jìn)展。

侯志勇教授表示該三柱分型理念提出最初并在《中華創(chuàng )傷雜志》發(fā)表后，受到很多質(zhì)疑，為此，該團隊納入了7家國內頂級骨科中心超過(guò)1000名患者的數據，進(jìn)行了兩種分型系統的一致性檢驗，最終解除了專(zhuān)家對髖臼骨折三柱分型的疑慮。BJSAm雜志特邀髖臼骨折治療領(lǐng)域的專(zhuān)家JoshuaL.Gary教授撰寫(xiě)了題為“APotentialStepForwardinClassifyingAcetabularFracturesIfSurgeonsAreOpentoChange”的評論性文章；國內外學(xué)者一致認為該分型是對傳統髖臼骨折分型的顛覆性創(chuàng )新，可能會(huì )成為創(chuàng )傷骨科領(lǐng)域程碑式的進(jìn)展。