髖部骨折分為股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折，其中股骨頸骨折以女性較多，而股骨粗隆間骨折者則以男性居多，老年人髖部骨折與其自身局部骨結構改變有著(zhù)極為密切的關(guān)系，有研究表明雖然女性骨質(zhì)疏松較男性早且嚴重，但老年人髖部骨折尚存在其他引發(fā)因素。凜冬時(shí)節，老人們小心翼翼地出門(mén)活動(dòng)，但衣著(zhù)厚實(shí)使得行動(dòng)受限，再加上路面濕滑，很容易跌倒致髖部骨折。古云有云，“傷筋動(dòng)骨一百天”，對年輕人來(lái)說(shuō)骨折并不可怕，但對骨質(zhì)相對疏松的老年人而言，可怕且棘手，不少學(xué)者將老年人的髖部骨折稱(chēng)為“人生最后一次骨折”，其中的含義就是指老年髖部骨折若處理不當，很容易引起各類(lèi)嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。

隨著(zhù)社會(huì )人口的老齡化以及交通事故傷的逐年增加，髖部骨折已成為創(chuàng )傷骨科常見(jiàn)骨折之一，但對于老年患者來(lái)說(shuō)，由于骨質(zhì)流失大，骨質(zhì)疏松明顯，因此如跌倒這樣輕微的外傷都有可能引起老年人髖部骨折。繼心腦血管疾病和腫瘤之后，髖部骨折現已成為第三大老年人“殺手”。有數據顯示，老年髖部骨折，一年后的生存率大概是50%，這主要與老年人骨折時(shí)多伴有系統疾病，非手術(shù)治療骨折愈合時(shí)間長(cháng)、臥床時(shí)間較久、并發(fā)癥及病死率高有關(guān)。國外學(xué)者Davirson報道一組平均年齡79歲老年人髖部骨折，采用非手術(shù)治療1年后病死率達26%，非手術(shù)治療的同時(shí)應積極采用功能性治療方法，即在發(fā)生骨折后臥床至無(wú)明顯疼痛時(shí)（10-14天）應下床活動(dòng)，允許患肢10Kg的部分負重，直到骨折愈合后完全負重，此法在改善病人全身狀況方面，比以往的非手術(shù)治療更具優(yōu)勢，但此法僅適用于70歲以上及預期生存年齡<5年的病人，且家屬護理難度增加，預后較差。

老年性股骨頸骨折的非手術(shù)治療主要適用于體質(zhì)較差、無(wú)法耐受手術(shù)的GardenⅠ、Ⅱ型患者，主要方法包括支具固定、臥床牽引、“丁”字防旋鞋固定等，治療目的是盡早重建髖關(guān)節功能。非手術(shù)治療雖然避免了手術(shù)風(fēng)險，并可在一定程度上緩解患者疼痛，但由于股骨頸解剖及生理的特殊性，故有可能發(fā)生骨不連、股骨頭壞死、下肢短縮等風(fēng)險，進(jìn)而影響髖關(guān)節功能的恢復。國外學(xué)者Taha等隨訪(fǎng)61例股骨頸骨折老年患者，發(fā)現55.7％的患者出現骨折再移位，非手術(shù)治療臥床時(shí)間較長(cháng)，易出現肺炎、褥瘡及血栓等并發(fā)癥，造成患者死亡率增高。因此，目前對于老年股骨頸骨折，除伴有嚴重基礎性疾病或無(wú)法耐受手術(shù)者外，一般均主張手術(shù)治療。

老年性股骨粗隆間骨折的非手術(shù)治療，根據患者治療后有無(wú)可能下地行走可以歸為2類(lèi)方法：對于根本無(wú)法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牽引，行止痛對癥治療。積極護理防止皮膚壓瘡，鼓勵盡早坐起。對于有希望下地行走的患者，一般可采取股骨髁上或脛骨結節牽引，定期拍x線(xiàn)片，對復位和牽引重量酌情進(jìn)行調整。床邊X線(xiàn)片顯示骨痂形成，改行皮牽引或穿“丁”字鞋固定4-8周。粗隆間骨折行骨牽引的適應證為：(1)有嚴重伴隨疾病或早期并發(fā)癥，經(jīng)系統治療2周無(wú)效，不能耐受手術(shù)；(2)系統治療后病情好轉，骨折時(shí)間超過(guò)3周，病人拒絕手術(shù)；(3)于3個(gè)月內有急性心肌梗死、腦梗死和腦出血者，手術(shù)治療有誘發(fā)再次發(fā)病可能；(4)于6個(gè)月內有急性心肌梗死、腦梗死和腦出血者，手術(shù)治療風(fēng)險較大，為相對適應證。傳統的牽引等保守治療雖可避免手術(shù)的創(chuàng )傷，卻迫使老年患者長(cháng)期臥床，容易發(fā)生致命性的并發(fā)癥。老年人長(cháng)期臥床不利于肺的擴張和及排痰，容易發(fā)生墜積性肺炎，這也是老齡股骨粗隆問(wèn)骨折致死的主要原因。另外長(cháng)期臥床牽引還可伴有下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、髖內翻畸形愈合等并發(fā)癥的高發(fā)生率。

瑞士外科醫師Kocher于1896年指出，髖部骨折是由老年性骨質(zhì)疏松或老年性骨質(zhì)軟化所致，治療宜以保守治療為主。但隨著(zhù)現代醫學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，手術(shù)技術(shù)的進(jìn)一步成熟，手術(shù)可盡早恢復患肢功能的活動(dòng)，盡早下地，避免致死性臥床并發(fā)癥的發(fā)生，故而現今髖部骨折多采用手術(shù)治療，術(shù)后盡早開(kāi)始功能鍛煉，提高患者生活質(zhì)量，避免長(cháng)期臥床帶來(lái)的各種并發(fā)癥是醫患雙方共同追求的目標。