股外側皮神經(jīng)卡壓綜合征（Lateralfemoralcutaneousnerveentrapment）也稱(chēng)為感覺(jué)異常性股痛（MeralgiaParesthetica，MP）、Bernhardt-Roth綜合征，國內學(xué)者多稱(chēng)之為股外側皮神經(jīng)炎（Lateralfemoralcutaneousneuritis）。

其是臨床最常見(jiàn)的皮神經(jīng)炎，指股外側皮神經(jīng)在其行走過(guò)程中穿過(guò)髂腹股溝部位受到周?chē)M織病變的卡壓而引起的大腿前外側皮膚感覺(jué)異常及疼痛等神經(jīng)功能障礙為特征的一種疾病。其癥狀和體征易與腰椎間盤(pán)突出癥、坐骨神經(jīng)痛及局部軟組織損傷等疾病相混淆，值得臨床關(guān)注。

相關(guān)解剖

股外側皮神經(jīng)（lateralfemoralcutaneousnerve,LFCN）是純感覺(jué)神經(jīng)，發(fā)自腰叢，由L2、L3神經(jīng)根后支組成。自腰大肌外緣伸出后，在腹股溝韌帶下方的3cm處進(jìn)入皮下組織，分布于股外側皮膚。

圖示：股神經(jīng)（FN）和股外側皮神經(jīng)（LFCN）穿過(guò)左側腰大肌（PMM）和髂肌（IM）之間的筋膜平面。

文獻報道，LFCN存在變異，但90%的股外側皮神經(jīng)距離髂前上棘（ASIS）2cm以?xún)取镊那吧霞絃FCN的平均距離為0.8cm，而腹股溝韌帶與股外側皮神經(jīng)的平均夾角為83°。了解這些解剖關(guān)系非常重要，有助于我們定位和診斷，同時(shí)術(shù)中行股外側皮神經(jīng)減壓或切除術(shù)時(shí)，避免損傷股動(dòng)脈、股神經(jīng)等重要毗鄰結構。

圖示：ASIS=髂前上棘，PT=恥骨結節，90%的股外側皮神經(jīng)距離髂前上棘（ASIS）2cm以?xún)?/p>

歷史回顧

股外側皮神經(jīng)炎最早由德國MartinBernhardt教授于1878年首次描述，隨后俄國的VladimirKarlovichRoth教授將這類(lèi)疾病命名為「Meralgiaparaesthetica」，即感應異常性股痛。而后，學(xué)者們?yōu)榱思o念這兩個(gè)醫生，也稱(chēng)之為Bernhardt-Roth綜合征和股外側皮神經(jīng)卡壓綜合征。

病因

1.股外側皮神經(jīng)在走行過(guò)程受卡壓為最主要原因：如腰椎橫突肥大、肥胖、妊娠、高位腰椎間盤(pán)突出、腹部盆腔的炎癥、腫瘤、結石等均可致本病。因股外側皮神經(jīng)需穿過(guò)腹股溝筋膜，因此，受壓部位常在髂前上棘處，多距離髂前上棘約2cm內。

2.全身性疾病、外傷或感染：如大腿受傷、糖尿病合并肥胖、糖尿病單神經(jīng)病變、高齡、鉛中毒、酗酒、麻風(fēng)、甲狀腺功能減退、腹股溝疝、帶狀皰疹后遺癥、免疫力下降等可誘發(fā)本病，但也有很多時(shí)候是特發(fā)性的。

3.醫源性損傷：后路脊柱手術(shù)、取髂骨移植、全髖關(guān)節置換術(shù)和骨盆截骨術(shù)過(guò)程中，損傷股外側皮神經(jīng)。

4.不良生活方式：長(cháng)時(shí)間負重、安全帶擠壓、穿緊身牛仔褲、寒冷潮濕等容易誘發(fā)此病。

臨床表現

股外側皮神經(jīng)炎多見(jiàn)于20-50歲的男性，肥胖者發(fā)生率高。多為一側受累，少數雙側發(fā)病，表現為大腿前外側感覺(jué)異常，如刺痛、麻木、燒灼感、蟻行感、沉重感及發(fā)涼等，以麻木、燒灼感居多，無(wú)肌力、運動(dòng)障礙等表現，應與腰椎間盤(pán)突出癥相鑒別。重體力勞動(dòng)、久站久坐時(shí)癥狀可加重，休息后癥狀可改善。

股外側皮神經(jīng)炎病程緩慢，時(shí)好時(shí)壞，常數月至數年不愈。其與職業(yè)明顯有關(guān)，警察、軍人、司機、模特、農民等長(cháng)時(shí)間負重、安全帶擠壓、穿緊身牛仔褲等容易誘發(fā)此病。高齡、肥胖和糖尿病是其危險因素。

文獻報道，其人群發(fā)生率約為32.6/100,000人，而在胸腰椎后路手術(shù)術(shù)后患者中，股外側皮神經(jīng)炎的發(fā)生率卻高達23.8%，其中53%的患者在術(shù)后1周左右可自行緩解。

因此，有學(xué)者建議肥胖、糖尿病和預計手術(shù)時(shí)間比較長(cháng)的患者在行脊柱后路手術(shù)時(shí)，應充分交代發(fā)生股外側皮神經(jīng)炎的風(fēng)險，且大概有一半的患者術(shù)后大腿前外側麻木預后較差。另外，取髂骨植骨和骨盆截骨時(shí)，術(shù)中應避免損傷股外側皮神經(jīng)。

圖示：股外側皮神經(jīng)炎典型的感覺(jué)異常區域

體格檢查與診斷

股外側皮神經(jīng)炎查體時(shí)，可有局部壓痛、Tinels征陽(yáng)性，髖后伸時(shí)癥狀加重，骨盆擠壓試驗有助于診斷。皮節刺激體感誘發(fā)電位檢查，尤其兩側對比有診斷意義。

股外側皮神經(jīng)是純感覺(jué)神經(jīng)，因此行肌電圖檢查是無(wú)意義的。高分辨率的彩超可明確診斷股外側皮神經(jīng)卡壓，但因大多數彩超醫師并不熟悉這個(gè)疾病，容易導致漏診。

另外也需行腰椎和骨盆相關(guān)影像學(xué)檢查，排除盆腔腫瘤壓迫股外側皮神經(jīng)及高位腰椎間盤(pán)突出或腰椎退行性疾病引起的下肢麻木不適。同時(shí)，行股外側皮神經(jīng)壓痛點(diǎn)，利多卡因或布比卡因局部封閉，如癥狀明顯緩解，則可明確診斷。

圖示：骨盆擠壓試驗。患者取側臥位，患側朝上，檢查者向骨盆施以向下的壓力并維持45秒，如患者癥狀明顯改善，則為骨盆擠壓試驗陽(yáng)性。此試驗的原理是股外側皮神經(jīng)常被腹股溝韌帶壓迫，向下的壓力可松弛腹股溝韌帶，從而暫時(shí)改善患者的癥狀。

治療

首先需改變誘發(fā)因素和不良習慣，如：減少負重前行，特別是軍人，不系緊腰帶，不穿緊身褲，避免久站久坐，減輕體重，控制血糖。然后，首選保守治療，主要是應用神經(jīng)營(yíng)養藥和局部保暖。

股外側皮神經(jīng)壓痛點(diǎn)，行利多卡因或激素封閉治療可改善癥狀，但療效不持久容易復發(fā)，操作前應充分溝通交代，因股外側皮神經(jīng)的解剖存在變異，約25%的患者可能定位有效，封閉治療后效果并不佳。

因此有學(xué)者建議行超聲引導下的股外側皮神經(jīng)封閉或射頻消融治療，定位準確，效果較好；也有學(xué)者推薦超聲定位下用50%酒精行股外側皮神經(jīng)松解，治療難愈性的股外側皮神經(jīng)炎，可明顯改善癥狀。

如上述保守和微創(chuàng )治療無(wú)效，對于反復、難治性的股外側皮神經(jīng)炎患者，有學(xué)者建議首選股外側皮神經(jīng)減壓術(shù)，但有術(shù)后瘢痕粘連，導致復發(fā)的可能。

圖示：股外側皮神經(jīng)減壓術(shù)。患者取仰臥位，全麻，在髂前上棘內側2cm處，平行于腹股溝韌帶切開(kāi)約5cm的皮膚切口，剝離軟組織，皮筋定位股外側皮神經(jīng)，并充分暴露。切開(kāi)腹股溝韌帶（僅腹側端）以減壓神經(jīng)，分離暴露并切開(kāi)髂筋膜，隨后，分離至腹股溝韌帶遠端8-10cm處完全減壓，充分止血，放置引流并縫合。注：LECN=股外側皮神經(jīng)，anteriorsuperioriliacspine=髂前上棘。

也有學(xué)者建議，局麻下行股外側皮神經(jīng)炎的深度神經(jīng)松解術(shù)或股外側皮神經(jīng)移位術(shù)，可避免復發(fā)，縮短住院時(shí)間。

圖示：術(shù)前標記髂前上棘、腹股溝韌帶及皮膚切口線(xiàn)。虛線(xiàn)為經(jīng)皮刺激定位的股外側皮神經(jīng)的走行。

但上述治療方法，都難以完全避免復發(fā)的魔咒，因此，也有學(xué)者推薦神經(jīng)切除術(shù)，可完全避免復發(fā)，但有遺留術(shù)后股外側皮神經(jīng)支配區頑固性麻木的風(fēng)險。最近發(fā)表的Meta分析（2017年），比較了神經(jīng)松解術(shù)和神經(jīng)切除術(shù)治療股外側皮神經(jīng)炎的療效，但結果發(fā)現，目前的文獻還不足以得出哪一種方法更優(yōu)，需要更多高質(zhì)量的研究比較兩種治療方法。