滑膜炎，這個(gè)病名被很多患者掛在嘴邊，只要是關(guān)節疼痛，首先給自己就診斷了。細細問(wèn)一句，什么是滑膜呀？滑膜炎是怎么回事兒啊？很多人卻又道不明，所以啦！今天我就跟大家科普一下“滑膜炎”到底是怎么回事！

首先提出門(mén)診接診滑膜炎患者，會(huì )遇到的幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，也許你也曾經(jīng)遇到過(guò)，也是滑膜炎治療過(guò)程中存在一些誤區，后面正文部分我將一一作答：

1.醫生，我聽(tīng)說(shuō)滑膜炎治不好治療，滑膜炎真的能治好嗎？

2.醫生，我的了滑膜炎，打了好幾天抗生素了，怎么還是不見(jiàn)好轉啊？

3.醫生，我主要是關(guān)節腫脹積水，你怎么給我開(kāi)的都是止痛藥啊？

4.醫生，我膝關(guān)節積水，抽了好幾次，每次抽完過(guò)幾天又腫起來(lái)了？

什么是滑膜炎？

要弄清楚什么是滑膜炎？首先要知道什么是滑膜？這就要求我們先了解一點(diǎn)關(guān)節的解剖結構。

一個(gè)完整的關(guān)節是由骨、骨表面的軟骨、滑膜、關(guān)節囊、肌肉、韌帶等組織組成。在關(guān)節的骨與骨之間有一定的間隙，這個(gè)間隙中充滿(mǎn)了關(guān)節軟骨，被關(guān)節囊所包繞，形成一個(gè)密閉的腔隙，形成關(guān)節腔。

如果把關(guān)節腔比作一個(gè)房間的話(huà)，那滑膜就相當于房間里的壁紙。因此，滑膜也就是附著(zhù)在關(guān)節腔內壁的一種軟組織，它主要的職責就是負責分泌滑液，也就是給關(guān)節分泌潤滑劑同時(shí)保護關(guān)節軟骨。

既然滑膜存在于關(guān)節腔里面，理論上講，人體任何一個(gè)關(guān)節都可能發(fā)生滑膜炎，但是臨床最為常見(jiàn)的是膝關(guān)節滑膜炎，其次是髖關(guān)節和踝關(guān)節滑膜炎。

所謂滑膜炎，也就是人體的滑膜組織發(fā)生了炎癥。根據炎癥的不同種類(lèi)分為感染性滑膜炎和無(wú)菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身癥狀，診斷起來(lái)容易，通常能夠被治愈。我們通常說(shuō)的滑膜炎，往往指的無(wú)菌性滑膜炎，因為后者臨床上膝關(guān)節滑膜炎更為常見(jiàn)，而且癥狀遷延不愈，治療起來(lái)相對頑固，所以我們今天著(zhù)重講解的是膝關(guān)節無(wú)菌性滑膜炎。

無(wú)菌性滑膜炎：顧名思義，就是沒(méi)有細菌感染而出現的滑膜炎。請記住！無(wú)菌性滑膜炎是不需要用抗生素的！不需要用抗生素！不需要用抗生素！（重要的話(huà)說(shuō)三遍）雖然沒(méi)有細菌感染，但其表現出來(lái)的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱(chēng)之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發(fā)作。急性期滑膜炎通過(guò)積極治療，往往能夠痊愈不留下后遺癥，若治療不及時(shí)，轉變成慢性滑膜炎，往往會(huì )反復發(fā)作，影響運動(dòng)能力，降低生活質(zhì)量。

什么原因會(huì )引起滑膜炎？

根據年齡不同，滑膜炎發(fā)病的原因各有所異：

1、年輕人滑膜炎

年輕人膝關(guān)節滑膜炎主要是因膝關(guān)節扭傷和多種關(guān)節內損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側副韌帶損傷；關(guān)節內積液或有時(shí)積血，表現為急性膝關(guān)節外傷性滑膜炎。另一原因是風(fēng)濕，類(lèi)風(fēng)濕或強直性脊柱炎等疾病侵犯關(guān)節的滑膜，引起急性滑膜炎，或者遷延不愈最后轉變成慢性滑膜炎。

2、老年人滑膜炎

膝關(guān)節滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節骨關(guān)節炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生（骨刺）產(chǎn)生的機械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節滑膜水腫、滲出和積液等。

3、兒童滑膜炎

兒童滑膜炎通常出現在旅游爬山，或者繼發(fā)感冒發(fā)熱之后，患兒通常有短時(shí)間內大量運動(dòng)或長(cháng)時(shí)間走路，登山誘因，部分患兒也因跌倒扭傷發(fā)病。

4、超量運動(dòng)

常見(jiàn)與長(cháng)期不運動(dòng)的患者，突然參加登山或馬拉松等長(cháng)跑運動(dòng)，或出去旅游長(cháng)時(shí)間走路，運動(dòng)量增加，關(guān)節腫脹型主要是過(guò)度運動(dòng)后腫脹為主，疼痛輕重不一。

滑膜炎有什么癥狀？

膝關(guān)節滑膜炎并沒(méi)有年齡的限制，在任何年齡階段都會(huì )發(fā)生。對于年輕人來(lái)說(shuō)，他們通常會(huì )有較大的運動(dòng)量，因此在運動(dòng)中易因膝關(guān)節受到打擊、扭轉、運動(dòng)過(guò)度而發(fā)生腫脹、疼痛、活動(dòng)困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關(guān)節穿刺出血性液體等。老人通常為慢性滑膜炎表現為主，關(guān)節疼痛，腫脹顯著(zhù)，上下樓較顯著(zhù)，僵硬不靈活，流動(dòng)時(shí)有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎癥狀，患兒發(fā)病部位大多在髖關(guān)節，患兒坐臥、運動(dòng)、走路會(huì )有疼痛感；會(huì )出現踮腳（一瘸一拐）現象；發(fā)病時(shí)間在感冒后一段時(shí)期較多，發(fā)病前期父母不易發(fā)現或易誤診。

（1）輕度癥狀以關(guān)節疼痛為主，關(guān)節腫脹不顯著(zhù)或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響，上下樓或用力時(shí)關(guān)節疼痛或有不適感；長(cháng)時(shí)間行走關(guān)節有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺(jué)，疼痛加劇。

（2）中度癥狀關(guān)節腫脹，關(guān)節腔積液，疼痛不顯著(zhù)，下蹲或打彎有不適感、個(gè)別患者伴有肌肉萎縮，過(guò)度運動(dòng)后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重；不能長(cháng)時(shí)間行走，走路多了小腿會(huì )泛起酸脹感、積液增多。

（3）重度癥狀關(guān)節腫脹、疼痛比較顯著(zhù)，并伴有積液、骨刺、游離骨。

如何確診滑膜炎？

膝關(guān)節滑膜炎確診需要關(guān)節骨科專(zhuān)科醫生的來(lái)判斷。診斷需要排除其他引起關(guān)節腫脹，疼痛的病變因素，才能確診為滑膜炎。通常情況下，醫生首先會(huì )給患者做一個(gè)簡(jiǎn)單的體格檢查，看看是否有明顯的積液，同時(shí)了解關(guān)節活動(dòng)度情況，同時(shí)還需要抽血化驗排除感染性或者風(fēng)濕免疫性疾病的存在；膝關(guān)節X片是必要的，醫生可以通過(guò)關(guān)節X片排除腫瘤性或者大的器質(zhì)性病變，同時(shí)也可以了解關(guān)節的大致?tīng)顟B(tài)，關(guān)節間隙的情況；必要的時(shí)候，可能需要做一個(gè)關(guān)節核磁共振檢查，只有核磁共振成像才可以明確看到滑膜組織，也可以很清楚看到關(guān)節腔積液的情況，對于小孩子的滑膜炎，還需要借助B超診斷。嚴重的時(shí)候還需要關(guān)節腔穿刺抽液化驗。

檢查發(fā)現膝關(guān)節屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴疼痛，關(guān)節周?chē)捎芯窒扌詨和袋c(diǎn)，浮髕試驗陽(yáng)性。慢性損傷性滑膜，可能無(wú)明顯外傷史，主要表現膝關(guān)節發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續不退，不敢下蹲。活動(dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者可捫及到膝關(guān)節囊肥厚感。對膝關(guān)節積液多者或反復出現積液者，可做關(guān)節積液檢查，它能反應出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴重性。故關(guān)節穿刺和滑液檢查，對膝關(guān)節滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價(jià)值。

得了滑膜炎我該怎么治療？

大多數滑膜炎是可以治愈的，這一點(diǎn)是毫無(wú)疑問(wèn)的。通常情況下，我們說(shuō)的滑膜炎多數指得是無(wú)菌性滑膜炎，這一類(lèi)滑膜炎使用抗生素（青霉素，先鋒頭孢，克林霉素等）消炎是無(wú)效的，因此門(mén)診經(jīng)常有患者跟我訴苦，滑膜炎打了好多抗生素，一點(diǎn)效果也沒(méi)有。對于這類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，真正需要的是另外一類(lèi)非甾體抗炎藥物，這一類(lèi)藥物往往具有鎮痛作用，因此在老百姓眼里，這類(lèi)藥物成了單純止痛藥，鎮痛藥，很多患者對此類(lèi)藥物有一定排斥心理。實(shí)際上，這一類(lèi)藥物對于滑膜炎是必須的，也是治療過(guò)程中必不可缺的方案，這一類(lèi)藥物是通過(guò)消除關(guān)節腔及滑膜的炎癥，而實(shí)現鎮痛效果，同時(shí)可以緩解關(guān)節的腫脹。

對于關(guān)節腔積液，少量積液是完全可以自己吸收；對于大量關(guān)節腔積液患者，我們不推薦反復抽液體，關(guān)節腔就好比一個(gè)蓄水池，如果不能將進(jìn)水龍頭關(guān)閉，無(wú)論怎么抽水，蓄水池里面總是源源不斷有水進(jìn)來(lái)。也就是說(shuō)如果滑膜炎癥不能控制，反復分泌過(guò)多滑液，無(wú)論你怎么抽取液體，關(guān)節還是會(huì )繼續腫脹，只有真正控制滑膜的炎癥，滑膜不在分泌液體，這樣才能真正徹底控制關(guān)節腔積水。

無(wú)菌性滑膜炎治療方法大體分為如下三種：

1.藥物治療

目前治療藥物以非甾體類(lèi)抗炎鎮痛藥為主（雙氯芬酸鈉，戴芬，西樂(lè )葆，力美松，安康信等），主要分為口服與外用兩大類(lèi)。外用藥物均為抗炎鎮痛藥，對滑膜的慢性炎癥或較重的創(chuàng )傷急性期的治療作用有限。口服藥與外用藥作用機理相近，可以減輕疼痛等不適癥狀。對于合并關(guān)節炎患者，可以聯(lián)用硫酸或鹽酸氨基葡萄糖。

2.抽取關(guān)節腔積液（不推薦）

主要目的是為了減輕關(guān)節腔內的壓力，改善患者關(guān)節脹痛和屈伸活動(dòng)受限等癥狀，適用于關(guān)節腔積液量較大的患者（操作時(shí)必須嚴格執行無(wú)菌要求，防止出現關(guān)節感染）。對于滑膜炎較重的患者還可以考慮在抽吸操作結束以后用彈力繃帶對患側膝關(guān)節進(jìn)行適當的加壓包扎，以期減緩積液的產(chǎn)生。

3.關(guān)節腔注射療法

包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關(guān)節腔積液抽吸治療配合進(jìn)行，先將關(guān)節腔積液盡可能抽吸干凈，然后將封閉針或者玻璃酸鈉注射液直接注射進(jìn)關(guān)節腔內，再用彈力繃帶適當加壓包扎。

4.消除避免滑膜炎的誘發(fā)刺激因素

對于急性損傷引起的滑膜炎，關(guān)節制動(dòng)2-3周是很有必要的，同時(shí)要避免關(guān)節受涼，急性期避免運動(dòng)，減少步行距離，兒童滑膜炎還可以適當皮膚牽引。

5.手術(shù)治療

對于因類(lèi)風(fēng)濕，強制性脊柱炎等引起的滑膜炎年輕患者，以及絨毛結節狀滑膜炎等必要時(shí)可以考慮手術(shù)切除滑膜，避免進(jìn)一步侵害關(guān)節軟骨及骨組織。

對于年長(cháng)者、骨質(zhì)增生及骨性關(guān)節炎繼發(fā)的或者由于其他內科疾病（最常見(jiàn)的是類(lèi)風(fēng)濕）治療不當而導致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的問(wèn)題是其關(guān)節軟骨面的磨損或者侵蝕破壞，所以單純的滑膜清理、切除并不能從根本上解決問(wèn)題，此時(shí)優(yōu)先考慮做全膝關(guān)節表面置換手術(shù)。在將病變的關(guān)節面換成人工關(guān)節假體的同時(shí)，還要對關(guān)節腔內的炎性滑膜組織進(jìn)行非常徹底的清除，以確保術(shù)后不會(huì )出現炎性積液（術(shù)后的關(guān)節腔內為血性積液），再配合以專(zhuān)業(yè)規范的個(gè)體化術(shù)后康復訓練計劃，基本可以幫助患者恢復到正常或者接近正常的生活狀態(tài)。

如何預防滑膜炎？

1.避免膝關(guān)節過(guò)度活動(dòng)及勞損

特別是雙下肢劇烈運動(dòng)者(如舞蹈演員、運動(dòng)員、搬運工等)更要注意勞逸結合，長(cháng)期、過(guò)度、劇烈的運動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，尤其對于持重關(guān)節(如膝關(guān)節、髖關(guān)節)，過(guò)度的運動(dòng)使關(guān)節面受力加大，磨損加劇。

2.控制體重

過(guò)于肥胖者，要適當控制飲食，注意調整飲食結構，減少熱量的攝入，將體重控制在適當的范圍之內，減輕關(guān)節上的壓力和磨損程度，可以預防關(guān)節滑膜炎。過(guò)重的體重會(huì )加速關(guān)節軟骨的磨損，使關(guān)節軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎。

3.適當運動(dòng)

因為關(guān)節軟骨的營(yíng)養來(lái)自于關(guān)節液，而關(guān)節液只有靠“擠壓’才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝；適當的運動(dòng)，特別是關(guān)節的運動(dòng)，可增加關(guān)節腔內的壓力，有利于關(guān)節液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節軟骨的退行性改變，從而減輕或預防滑膜炎，尤其是關(guān)節軟骨的增生和退行性改變。

4.注意保暖，避免受涼

要注意調整自己的衣著(zhù)，保護好滑膜炎容易發(fā)病的膝關(guān)節部位，不要再貪戀空調，平時(shí)多注意活動(dòng)鍛煉，更好的預防滑膜炎，必要時(shí)穿戴護膝既可以保暖，也可以保護關(guān)節。

5.合理膳食

避免酸性物質(zhì)攝入過(guò)量，飲食的酸堿平衡對于滑膜炎的治療及并發(fā)癥的防治是十分重要的一個(gè)環(huán)節。老年人可以適當補充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節密切的藥物，同時(shí)從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。