后踝骨折一般很少單獨出現，在踝關(guān)節骨折及Pilon骨折中常見(jiàn)。現在向大家介紹一下后踝骨折的診斷與分型。
后踝骨折應與以下幾個(gè)概念進(jìn)行鑒別：
三踝骨折
踝關(guān)節骨折
Pilon骨折
后Pilon骨折
在踝關(guān)節骨折中，當內踝、外踝及后踝受累時(shí)，我們稱(chēng)之為三踝骨折。按照Lauge-Hansen分型，旋后外旋III度及IV度、旋前外旋IV度時(shí)后踝會(huì )受累。
Pilon骨折由垂直暴力引起，關(guān)節面多呈粉碎性。
而后Pilon骨折與后踝骨折的鑒別，請看后續討論。
針對后踝骨折，今天主要討論它的解剖學(xué)及生物力學(xué)特點(diǎn)，以及診斷和分型的相關(guān)內容。
一、解剖學(xué)和生物力學(xué)
（一）后踝解剖
目前后踝的解剖范圍是指脛骨遠端后緣、包括脛骨遠端腓切跡后側、脛骨后結節、踝溝、內踝后丘等。
后踝是下脛腓復合體的組成部分，參與并維持踝穩定性（后踝骨折可導致距骨后脫位），同時(shí)增加脛距關(guān)節接觸面積，降低脛距關(guān)節壓強（后踝骨折移位易導致踝關(guān)節的退行性變）。
后Pilon骨折為脛骨遠端后方的冠狀面骨折，骨折塊縱向，一般較大，多合并距骨后脫位。
（二）后踝的生物力學(xué)意義
后踝的生物力學(xué)意義包括維持踝關(guān)節后部的穩定性以及降低踝關(guān)節的壓力。如果后踝骨折塊明顯影響了這兩個(gè)方面的至少一個(gè)，那應該建議手術(shù)治療。
二、后踝骨折的分型
（一）Haraguchi分型
Haraguchi等根據脛骨遠端關(guān)節面水平的CT圖像顯示的后踝骨折線(xiàn)方向，將后踝骨折分為三型：
（二）Bartonicek分型
Bartonicek等在CT掃描和三維重建的基礎上，根據骨塊位置、形狀、大小和脛骨腓切跡完整性等因素，將后踝骨折分為四型：
1型，切跡外骨折，脛骨腓切跡未受累;
2型，后外側骨折，骨折主要累及脛骨腓切跡的后1/4～1/3;
3型，后踝兩部分骨折，后內側骨折線(xiàn)延伸至內踝后丘或丘間溝，外側骨折塊主要累及脛骨腓切跡的后1/4～1/3;
4型，后外側大三角形骨塊，骨折線(xiàn)主要累及脛骨遠端內后緣和腓切跡的后1/3～1/2，呈三角形。
以上四型的發(fā)病率依次為8%、52%、28%、13%。骨折累及脛骨遠端關(guān)節面的平均比例依次為9%、14%、24%、29%。
這一分型體現了后踝骨折的受傷機制，即從扭轉暴力向軸向暴力轉變，暴力強度逐漸增加，損傷程度逐漸加重的趨勢和特點(diǎn)。
三、如何診斷和分類(lèi)
有點(diǎn)難記憶的話(huà)，看下面的例子就好了。
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用于骨性關(guān)節炎；風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎；骨折。
健客價(jià)： ￥9.5舒筋活絡(luò )，消腫散瘀，接骨止痛。用于跌打損傷，扭腰岔氣，筋傷骨折屬于淤血阻絡(luò )者。
健客價(jià)： ￥6.5活血化瘀，消腫止痛，舒筋壯骨。用于跌打損傷，閃腰岔氣，傷筋動(dòng)骨，瘀血腫痛。
健客價(jià)： ￥31用于骨性關(guān)節炎；風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎；骨折。
健客價(jià)： ￥17滋補肝腎，強筋壯骨，通絡(luò )止痛。用于骨折、骨性關(guān)節炎、骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡(luò )瘀阻者。
健客價(jià)： ￥35.5舒筋通絡(luò )，活血祛瘀，消腫止痛。用于血瘀絡(luò )阻引起的骨折后遺癥，頸椎病，肥大性脊椎炎，慢性關(guān)節炎，坐骨神經(jīng)痛，肩周炎。
健客價(jià)： ￥7活血益氣、補肝腎、接骨續筋、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節病、腰椎間盤(pán)突出癥等癥。
健客價(jià)： ￥89活血化瘀，祛風(fēng)除濕，消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節炎、腰肌勞損、骨折及軟組織損傷。
健客價(jià)： ￥35用于緩解骨關(guān)節炎、腱鞘炎、骨關(guān)節痛、外傷后及骨折愈合后引起的疼痛。
健客價(jià)： ￥50活血化瘀，祛風(fēng)除濕，消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節炎，腰肌勞損,骨折及軟組織損傷。
健客價(jià)： ￥21補腎活血，強筋壯骨。用于骨痿(骨質(zhì)疏松)引起的骨折、骨痛、骨關(guān)節炎，以及預防更年期骨質(zhì)疏松。
健客價(jià)： ￥38.5滋補肝腎，強筋壯骨，通絡(luò )止痛。用于骨折、骨性關(guān)節炎、骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡(luò )瘀阻者。
健客價(jià)： ￥23.8適用于關(guān)節肌肉疼痛、肩酸腰痛、骨折痛、凍瘡及跌打損傷引起的各種痛癥。特別適用于各種外傷引起的疼痛及慢性疼痛等。
健客價(jià)： ￥38舒筋通絡(luò )，活血祛瘀，消腫止痛。用于血瘀絡(luò )阻引起的骨折后遺癥，頸椎病，肥大性脊椎炎，慢性關(guān)節炎，坐骨神經(jīng)痛，肩周炎。
健客價(jià)： ￥19滋補肝腎，活血通絡(luò )，強筋壯骨。用于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥，骨折，骨關(guān)節炎，骨無(wú)菌性壞死等。
健客價(jià)： ￥351.治療因創(chuàng )傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如：扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類(lèi)型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià)： ￥42消炎止痛，局部降溫。適用于跌打扭傷、骨折痛、肩周炎、腰背肌肉痛、凍瘡以及各種關(guān)節炎引起的痛癥。特別適應于炎癥初期的紅、腫、熱、痛等癥。
健客價(jià)： ￥38.9滋補肝腎，活血通絡(luò )，強筋壯骨。用于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥，骨折，骨關(guān)節炎，骨無(wú)菌性壞死等。
健客價(jià)： ￥29.2治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折），治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。
健客價(jià)： ￥10.5治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重，并降低骨折發(fā)生率，包括髖部和椎骨骨折（椎骨壓縮性骨折）；治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià)： ￥62治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以預防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折），治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。
健客價(jià)： ￥22化瘀止血，活血止痛，解毒消腫。用于跌打損傷，瘀血腫痛，吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血，手術(shù)出血，瘡瘍腫毒及軟組織挫傷，閉合性骨折，支氣管擴張及肺結核咳血，潰瘍病出血，以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià)： ￥171.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫甲增加骨量。
健客價(jià)： ￥61治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重，并降低骨折發(fā)生率，包括髖部和椎骨骨折（椎骨壓縮性骨折）；治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià)： ￥62
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