椎弓根螺釘置入請不要進(jìn)進(jìn)出出

2019-03-04 來(lái)源：骨科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：將準備好的椎體的椎弓根螺釘通過(guò)改善的適配器連接在檢測機器上，予椎弓根螺釘施加以每分鐘12.5cm拔出的力沿著(zhù)長(cháng)軸方向拔出螺釘，記錄拔出強度。拔出強度在50N以?xún)榷x為相等。

椎弓根螺釘適用于很多脊柱外科手術(shù)，如腰椎滑脫、脊柱側彎和脊柱骨折等。雖然椎弓根固定被認為是最堅固的方法，但是臨床上仍會(huì )發(fā)現不少病例出現螺釘松動(dòng)的現象，這是為什么呢？

大家知道，螺釘向內（終板）或外（外側壁）側偏出均被視為螺釘置入位置不正確，因此術(shù)中發(fā)現螺釘置入方向不正確常常需要取出螺釘，再重新置入，這也是脊柱外科醫師的習慣性動(dòng)作。

目前關(guān)于這種取出——再置入椎弓根螺釘的固定效果并未有足夠的循證醫學(xué)證據來(lái)證明其有效性亦或是穩定性，因此，來(lái)自日本Sapporo大學(xué)的Goda學(xué)者等進(jìn)行了一項基于大體標本的研究，發(fā)現再次置入的螺釘固定強度要弱于首次正確置入的固定強度。文章近期發(fā)表在Spine雜志上。

研究使用17具新鮮冰凍尸體，獲取標本胸椎和腰椎（T9-L5）符合要求的椎體，共54個(gè)椎體。每個(gè)椎體的一側正確置入椎弓根螺釘，另一側則分別向外側（18個(gè)椎體）或終板（36個(gè)椎體）方向置入椎弓根釘。外側壁處偏出的椎弓根螺釘取出后，重新按正確軸位方向再置入；而偏出終板方向的36個(gè)椎體中有18個(gè)需要重新置入正確椎弓根螺釘，還有18個(gè)則保留（圖1和圖2）。

將準備好的椎體的椎弓根螺釘通過(guò)改善的適配器連接在檢測機器上，予椎弓根螺釘施加以每分鐘12.5cm拔出的力沿著(zhù)長(cháng)軸方向拔出螺釘，記錄拔出強度。拔出強度在50N以?xún)榷x為相等。

研究結果顯示，外側壁穿出后再置入螺釘的平均拔出強度為581.6±97.8N，而正確置入的螺釘為736.0±90.3N，前者減少24.0%的強度（圖4）。終板穿出再置入螺釘的平均拔出強度為517.9±79.6N，而正確方向的椎弓根螺釘為757.2±121.9N，前者減少23.3%的固定強度（圖5）。終板穿出的螺釘的拔出強度要比正確螺釘的低7.6%，不過(guò)兩者差異性并不顯著(zhù)。

總而言之，椎弓根螺釘穿出外側壁或終板后重新正確置入，這「一進(jìn)一出」的拔出強度要比首次正確置入的椎弓根螺釘的拔出強度下降約20%。從臨床療效來(lái)考慮，建議咱們脊柱外科醫生對取出——再置入的椎弓根螺釘進(jìn)行加強固定，如椎板下鋼絲加強。當然，提高首次置釘的準確性，實(shí)現「一擊必殺」才是極好的。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

本品用于下列情況的皮層局部麻醉：（1）針穿刺，如：置入導管或取血樣本；（2）淺層外科手術(shù)。

健客價(jià)：￥49

用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。

健客價(jià)：￥124

用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： 1.心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶

健客價(jià)：￥46

健客價(jià)：￥78

健客價(jià)：￥57.9

用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件：心肌梗死患者(從幾天到小于35天)，缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。急性冠脈綜合征的患者非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死)，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。

健客價(jià)：￥480

用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·近期心肌梗死患者（從幾天到小于35天），近期缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。

健客價(jià)：￥70