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跟骨骨折內固定術(shù)如何避免皮膚壞死

2018-01-05 來(lái)源:骨事匯  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病、吸煙、開(kāi)放性骨折是最重要的3大高危因素。有多項研究結果建議,對于吸煙者,應該在術(shù)前就告知可能出現的不良后果,并且警告其在切口愈合前嚴禁吸煙。

   跟骨骨折外側入路是最常用的手術(shù)方式,據報道大約有25%的患者會(huì )出現邊緣壞死等切口并發(fā)癥。

  而后足部較大面積的軟組織缺損幾乎是災難性的,說(shuō)到這兒,不妨點(diǎn)擊文章最后「閱讀原文」,看一例雙側跟骨骨折術(shù)后皮緣壞死的病例,處理起來(lái)真是棘手。
 
  有何訣竅可以避免?今天與大家來(lái)分享一些經(jīng)驗。

  高風(fēng)險因素
 
  糖尿病、吸煙、開(kāi)放性骨折是最重要的3大高危因素。有多項研究結果建議,對于吸煙者,應該在術(shù)前就告知可能出現的不良后果,并且警告其在切口愈合前嚴禁吸煙。
 
  軟組織評估
 
  開(kāi)放性損傷根據軟組織破壞程度,預后較差,醫生患者都很重視,不必贅述。
 
  閉合性骨折有兩種情況需要引起重視:
 
  1.移位明顯的骨折塊頂壓其表面的皮膚,局部蒼白,必須盡早復位,減除壓迫。舌狀骨折、跟骨結節撕脫骨折尤其需要注意。
 
  2.水泡
 
  血性水泡意味著(zhù)更深層的軟組織損傷,做手術(shù)切口時(shí)注意避開(kāi);非血性水泡雖然代表相對淺表的損傷,但這兩者都是較嚴重的軟組織損傷,必須重視。
 
  傷后3天,肢體腫脹明顯,術(shù)區皮膚可見(jiàn)巨大血性水泡
 
  應采用非粘連的紗布敷料覆蓋。如果水泡破裂、真皮層暴露,應清除表皮層,創(chuàng )面用抗菌軟膏,如磺胺嘧啶銀,預防繼發(fā)性的細菌定植,直到創(chuàng )面再上皮化。
 
  而遇見(jiàn)水泡就要戳破放水的,請打住吧。因為水泡表皮破裂后,失去天然屏障,容易導致細菌定植,增加感染風(fēng)險。
 
  手術(shù)時(shí)機
 
  可在傷后12-24小時(shí)內施行,此時(shí)軟組織水腫較輕;但通常都建議推遲10-14天。待腫脹消退,軟組織出現皺褶時(shí)再行手術(shù)。
 
  傷后14天,腫脹消退,術(shù)區皮膚可見(jiàn)皺褶
 
  雖然有時(shí)「今夜不做,明日我就沒(méi)機會(huì )做了」,但像跟骨骨折、脛骨平臺骨折這樣的手術(shù)機會(huì ),還是謹慎一些為好,否則掉坑里,就是自作孽了。
 
  而把跟骨骨折當作常規限期手術(shù),按照一般程序完善術(shù)前準備,傷后1-3天進(jìn)行手術(shù),其實(shí)軟組織風(fēng)險是很高的。
 
  如果3-4周以后仍有大面積血性水泡,應放棄一期手術(shù),否則失敗率極高。
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