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類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的藥物治療

2018-03-28 來(lái)源:骨科醫患溝通平臺  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的整個(gè)治療過(guò)程中都要使用,且越早應用越好。因為其能改善RA的病理過(guò)程,延緩甚至阻止骨質(zhì)破壞的進(jìn)行。

改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)

在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的整個(gè)治療過(guò)程中都要使用,且越早應用越好。因為其能改善RA的病理過(guò)程,延緩甚至阻止骨質(zhì)破壞的進(jìn)行。這類(lèi)藥物臨床上常用的有甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、柳氮磺吡啶腸溶片、羥氯喹等,下面就上述幾個(gè)單藥進(jìn)行一些描述。

甲氨蝶呤作為治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的金標準藥物,無(wú)論在療效還是費用上,一般都作為首選。一般服用后4-8周起效,為減少不良反應,可以從小劑量開(kāi)始,如7.5mg/周,1次/周,可在服用甲氨蝶呤的第2天加用同等劑量的葉酸片

本藥常見(jiàn)的不良反應有惡心、口炎、腹瀉、脫發(fā)、皮疹等,少數出現骨髓抑制,聽(tīng)力損害和肺間質(zhì)變,也可引起流產(chǎn)、畸胎和影響生育力。

應用注意

臨床上如果患者出現肺間質(zhì)的病變,一般不建議加用甲氨蝶呤。服藥期間,應定期查血常規和肝功能。對有妊娠需求的患者,需停藥≥3個(gè)月才可受孕,停藥后葉酸應繼續服用至分娩結束。

來(lái)氟米特一般服藥后4-8周起效,服用劑量為10-20mg/d。

常見(jiàn)不良反應為腹瀉、瘙癢、高血壓、肝酶增高、皮疹、脫發(fā)和一過(guò)性白細胞下降等。

應用注意

服藥初期應定期查肝功能和白細胞。另外,此藥在體內完全清除需要約2年時(shí)間,如果有懷孕計劃的患者,應在停藥后服用考來(lái)烯胺以促進(jìn)來(lái)氟米特的排泄直至藥物在外周血中不能測出。其次,甲氨蝶呤和來(lái)氟米特有協(xié)同作用,可以一起用來(lái)治療RA,但是要注意監測血常規和肝腎功能變化。

柳氮磺吡啶腸溶片一般起效時(shí)間也是4-8周,服用劑量最大為2g/d,可從小劑量開(kāi)始,如250mg/次,2次/d。

常見(jiàn)不良反應有嘔吐、惡心、消化不良、厭食、腹痛、腹瀉、皮疹、無(wú)癥狀性轉氨酶增高和可逆性精子減少等,偶有白細胞及血小板減少。

應用注意

對磺胺過(guò)敏者應禁用。該藥不會(huì )影響女性生殖力,男性在考慮生育時(shí)需停藥>3個(gè)月。服藥期間要定期檢查血常規及肝腎功能。

羥氯喹本藥起效慢,一般2-4月起效,劑量為0.2g-0.4g/d。

藥物在體內有蓄積作用,容易引起視網(wǎng)膜變性而致失明,服藥半年左右應查眼底。其他不良反應有頭暈、頭疼、皮疹、瘙癢和耳鳴等。目前尚沒(méi)有羥氯喹對男女患者生殖力影響的報道。

糖皮質(zhì)激素一般用于RA急性發(fā)作期發(fā)作程度較重,應用足量NSAIDs效果不佳,或者患者肝腎功能、心肺等系統受累的重癥患者選用。一般選擇長(cháng)效的復方倍他米松注射液,中效的醋酸潑尼松、甲潑尼龍等。因為本類(lèi)藥物發(fā)揮作用快,能迅速起到較強大的抗炎止痛作用,故一般認為是在傳統的DMARDs藥物發(fā)揮療效之前可應用小劑量激素起到“橋梁”的作用。歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟2013RA治療指南中也指出:可考慮添加1種小劑量糖皮質(zhì)激素作為初始治療的一部分,最多用至6個(gè)月;在臨床可行的情況下,應盡可能快地減少劑量。所謂的“小劑量”臨床上應用一般為2-3片/d,肝功能差的患者首選甲潑尼龍片。應用過(guò)程中注意補充維生素D及鈣劑,長(cháng)期應用需預防股骨頭壞死。

臨床上也可見(jiàn)關(guān)節腔注射激素來(lái)減輕關(guān)節炎癥狀,改善關(guān)節功能,但1年內應用不宜>3次。且過(guò)多的關(guān)節腔穿刺增加了感染的幾率,有些還可發(fā)生類(lèi)固醇晶體性關(guān)節炎。

植物藥制劑目前臨床上常用的植物藥制劑有雷公藤多甙片及白芍總苷膠囊。

雷公藤多甙片一般劑量為30-60mg/d,飯后服用,起效較快,兼有類(lèi)似抗炎和抑制免疫的作用。

主要的不良反應是性腺抑制,導致精子生成減少男性不育和女性閉經(jīng)。其他不良反應有納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝酶升高、皮疹等,可有骨髓抑制作用,出現貧血、白細胞及血小板減少。

應用注意

一般育齡期患者不建議使用。注意監測肝腎功及血常規變化。

白芍總苷膠囊一般常用劑量為0.6g/d,分3次飯后使用,作用相對較弱,不良反應也較小,主要是大便次數增多、納差等。

總之,臨床上應根據每個(gè)患者的不同特點(diǎn)來(lái)選用藥物,總體來(lái)說(shuō)治療類(lèi)風(fēng)濕的藥物都有一定的肝腎功能損傷的不良反應,但因為個(gè)體差異很大,在監測肝腎功和血常規的前提下,還是要應用藥物來(lái)阻止病情的發(fā)展。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎常見(jiàn)的治療誤區

節疼痛時(shí)有炎癥,要應用消炎藥治療

臨床上很多患者會(huì )認為關(guān)節疼痛就是關(guān)節發(fā)炎了,發(fā)炎就要應用消炎藥即抗生素治療。其實(shí)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎是一種自身免疫性炎癥,是一種無(wú)菌性炎癥,應用抗生素治療是無(wú)效的。治療的關(guān)鍵是抑制異常免疫反應,而改善病情的抗風(fēng)濕藥DMARDs可以起到這種治療作用。

過(guò)分恐懼糖皮質(zhì)激素而拒絕使用

許多RA患者畏懼糖皮質(zhì)激素的不良反應,且認為服用后就形成依賴(lài)性,不能停用了,以及會(huì )得骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死,而拒絕使用,這種認識是不對的。糖皮質(zhì)激素是把雙刃劍,如上所述,糖皮質(zhì)激素有強大的抗炎和免疫抑制的作用,能在應用NSAIDs效果不佳且在傳統的DMARDs藥物發(fā)揮療效之前起到一個(gè)“橋梁”的作用,小劑量應用,且在應用過(guò)程中注意補充鈣劑及維生素D,既減少不良反應的發(fā)生,又發(fā)揮了良好的效果。

免疫抑制劑不良反應大,劑量越小、應用時(shí)間越短越好

有些RA患者認為免疫抑制劑有很大的不良反應,能傷肝傷腎,應用劑量越小時(shí)間越短越好,這種認識非常普遍。大部分免疫抑制劑的起效時(shí)間比較長(cháng),一般都得1、2個(gè)月左右,臨床癥狀明顯改善需要1-6個(gè)月,很多患者只用了1、2個(gè)月就認為沒(méi)有療效而停用,或者應用時(shí)間尚可,癥狀控制后就自行減量或者停用,結果前功盡棄。因此,需要在專(zhuān)科醫師的指導下才能減量或者停用。

選購中成藥治療RA既安全又有效

臨床上很多患者認為中成藥安全無(wú)毒,且治療效果好。于是一些江湖游醫就利用患者這種心理,以所謂祖傳秘方、偏方來(lái)迷惑患者,更有甚者在藥物中加入大量的激素,給患者帶來(lái)很多的不良反應,結果是花了冤枉錢(qián),還耽誤了疾病的治療。實(shí)際上,迄今為止,尚沒(méi)有任何一種中成藥被公認能夠有效控制RA的病情。因此,只能把中成藥作為輔助治療措施,而不能單純依靠中藥。

總結

在臨床中,醫師要注意開(kāi)展對RA患者的健康教育,讓RA患者正確認識自己的疾病,不要輕易上當受騙,根據每個(gè)患者的不同特點(diǎn)制定治療方案,積極、規范地治療RA,從而使減少患者的致殘率,提高RA患者的生存質(zhì)量。(中國中醫科學(xué)院西苑醫院風(fēng)濕免疫科韓淑花)

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