骨質(zhì)疏松，中老年人的隱形殺手。

　　世界衛生組織統計顯示，全球骨質(zhì)疏松患者總數已超過(guò)2億，由骨質(zhì)疏松所導致的骨折每年有130萬(wàn)～160萬(wàn)人次。骨質(zhì)疏松癥已成為世界常見(jiàn)病和多發(fā)病，其中髖部骨折患者的死亡率僅次于乳腺癌。

　　中國至少有7000萬(wàn)骨質(zhì)疏松患者

　　骨質(zhì)疏松是一種以骨量低下，骨微結構損壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨代謝疾病。由于患病人數眾多，它已成為世界常見(jiàn)病和多發(fā)病。

　　在中國，骨質(zhì)疏松帶來(lái)的危害同樣不容小視。隨著(zhù)社會(huì )老齡化發(fā)展迅猛，以及某些慢性疾病和藥物的影響，中國骨質(zhì)疏松患者數量正在呈現出直線(xiàn)上升的趨勢。

　　在2016年10月召開(kāi)的“第13屆鈣素論壇”上，中華醫學(xué)會(huì )骨質(zhì)疏松和骨礦物鹽疾病分會(huì )主任委員、中國醫學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫院內分泌科常務(wù)副主任夏維波告訴《瞭望東方周刊》，中國目前至少有7000萬(wàn)名骨質(zhì)疏松患者，骨量減少和低骨量人群已經(jīng)超過(guò)2億。

　　“雖然一提到骨質(zhì)疏松，大家都不覺(jué)得陌生，但能夠真正關(guān)注并積極預防的人，還是少之又少。”在中華醫學(xué)會(huì )骨質(zhì)疏松和骨礦物鹽疾病分會(huì )名譽(yù)主任委員、中國醫學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫院婦產(chǎn)科主任醫師徐苓看來(lái)，發(fā)病隱匿、治療持續時(shí)間長(cháng)是導致骨質(zhì)疏松患者及低骨量人群眾多的主要原因。

　　徐苓介紹，骨質(zhì)疏松在發(fā)病初期沒(méi)有任何癥狀，患者不會(huì )感到疼痛難受，往往都是出現骨折后才能引起注意。而且，骨質(zhì)疏松需要長(cháng)期治療，但它的治療效果不像止疼藥、降壓藥、降糖藥那樣明顯可見(jiàn)，很多人服藥一兩年以后感覺(jué)不到任何變化，只要沒(méi)出現骨折就認為不需要繼續服藥了。

　　“因此從骨質(zhì)疏松的防治來(lái)講，早發(fā)現和堅持治療存在很大問(wèn)題。”徐苓告訴《瞭望東方周刊》，國外統計顯示，能夠長(cháng)期堅持正規治療的患者不足一半，而中國雖然沒(méi)有相關(guān)數據，但結合臨床經(jīng)驗判斷，中國這一比例不足20%。

　　髖關(guān)節骨折致死率高

　　雖然骨質(zhì)疏松患者眾多，但早期患者不會(huì )有任何感覺(jué)，因此它又被人稱(chēng)為“靜悄悄的流行病”。然而，當骨量流失到一定程度，骨骼疏松、易碎，則極有可能出現骨折，而骨質(zhì)疏松所導致的骨折往往會(huì )帶來(lái)非常嚴重的致殘率甚至致死率，給家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的經(jīng)濟負擔，所以骨質(zhì)疏松也被醫生視作人體健康的“隱形殺手”。

　　來(lái)自國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì )的數據顯示，全球50歲以上女性每3人或2人中約有1人，50歲以上男性每5人中約有1人會(huì )經(jīng)歷一次或多次骨質(zhì)疏松性骨折。

　　陜西省骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì )副主委、西安市骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì )主委、西安市紅會(huì )醫院骨質(zhì)疏松科主任曾玉紅對《瞭望東方周刊》表示：“從35歲起，人體的骨量就開(kāi)始慢慢流失，這個(gè)過(guò)程往往相當隱匿，沒(méi)有明顯癥狀和預警信號。只有當人體骨量流失到一定程度后，病人偶然摔倒、跌倒、彎腰撿東西，導致腕部、髖部和脊椎骨折發(fā)生時(shí)去看醫生才得以診斷。”

　　她指出，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的病人，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險會(huì )明顯增加，約有50%的人在出現一次骨質(zhì)疏松骨折后還會(huì )再遭受第二次骨折，其中髖關(guān)節骨折發(fā)生幾率最高。

　　很多人會(huì )認為，得了骨質(zhì)疏松甚至出現骨折都算不上要命的大病，其實(shí)骨質(zhì)疏松帶來(lái)的骨折是導致老年患者致死、致殘最常見(jiàn)的原因。來(lái)自中華醫學(xué)會(huì )骨質(zhì)疏松和骨礦物鹽疾病分會(huì )的數據顯示，骨質(zhì)疏松髖關(guān)節骨折1年內，患者死于并發(fā)癥的比例高達20%，而存活者中50%致殘，生活不能自理，生命質(zhì)量明顯下降。

　　另外，由于骨質(zhì)疏松需要在治療和護理上花費大量的人力和物力，這一疾病的經(jīng)濟負擔也格外沉重。美國國家骨質(zhì)疏松基金會(huì )最新研究顯示，美國每年會(huì )發(fā)生超過(guò)200萬(wàn)次的骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折，年醫療花費超過(guò)190億美元，疾病負擔高于心梗、卒中和乳腺癌。另外，美國2000萬(wàn)骨質(zhì)疏松患者每年還會(huì )帶來(lái)高達100億美元的直接疾病支出，這一數字與治療心血管疾病和哮喘的費用接近。

　　夏維波告訴本刊記者，2010年中國大陸發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折233萬(wàn)例次，為此產(chǎn)生的醫療支出高達94.5億美元。如果按現在的發(fā)展趨勢測算，2030年中國大陸地區骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率和醫療支出都會(huì )成倍增加，且骨質(zhì)疏松性骨折后患者的病殘率和死亡率也會(huì )顯著(zhù)增加。

　　長(cháng)期堅持游泳運動(dòng)可增加骨密度，延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)展

　　慢病患者要及早防范

　　哪些人屬于骨質(zhì)疏松的高危人群，需要及早防范？

　　中華醫學(xué)會(huì )骨科分會(huì )骨質(zhì)疏松學(xué)組委員、北京積水潭醫院副院長(cháng)賀良告訴《瞭望東方周刊》，骨質(zhì)疏松往往會(huì )在中老年人、絕經(jīng)婦女和一些慢病患者身上發(fā)生。

　　總體而言，骨質(zhì)疏松患者中女性比例高于男性。女性在更年期后身體雌激素明顯下降，此時(shí)骨鈣流失比例會(huì )明顯提高。而男性往往是在到了一定年紀以后才更容易出現。

　　“除了性別和年齡這兩大風(fēng)險因素外，有腎臟病、消化系統疾病、風(fēng)濕免疫類(lèi)疾病、血液病、糖尿病等慢病患者都很有可能出現骨質(zhì)疏松。”賀良介紹，國內外多項研究顯示，慢性腎病、風(fēng)濕性關(guān)節炎、糖尿病、腫瘤等慢性病患者由于疾病本身的炎癥和長(cháng)期服藥治療，尤其是長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療，會(huì )將身患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險明顯提高。

　　此外，女性絕經(jīng)過(guò)早、具有家族遺傳史、體型瘦小、鈣質(zhì)或維生素D攝入不足、缺乏運動(dòng)、吸煙、酗酒、過(guò)量飲用咖啡飲料或濃茶也都是出現骨質(zhì)疏松的一些危險因素。

　　曾玉紅特別強調，骨質(zhì)疏松會(huì )引發(fā)骨折，骨折和長(cháng)期臥床本身也會(huì )導致骨質(zhì)疏松，“臥床一周所流失的骨量相當于正常人一年生理性流失的骨量，所以也有一部分骨質(zhì)疏松是因為骨折或者臥床所導致的骨量快速流失。”

　　賀良說(shuō)，盡管骨密度檢測是檢查骨量、判斷是否患有骨質(zhì)疏松的金標準，但對于沒(méi)有條件進(jìn)行骨密度檢測的人群而言，也可以通過(guò)國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì )（IOF）推薦的一分鐘自測題和亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians，OSTA）來(lái)預測自己將來(lái)是否會(huì )出現骨質(zhì)疏松。

　　可防可治

　　雖然骨質(zhì)疏松癥會(huì )帶來(lái)嚴重的并發(fā)癥甚至死亡，但它卻是可防可治的。

　　骨質(zhì)疏松的預防分為一級預防和二級預防。年輕時(shí)積累的骨峰值越高，可供日后消耗的就越多，將來(lái)發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險也越低，因此兒童和青少年是骨質(zhì)疏松的一級預防對象。也就是說(shuō)，如果可以在這個(gè)時(shí)期補充足量的鈣、強健骨骼，不但可以應對生長(cháng)發(fā)育需要，更可以獲得最佳峰值骨量。

　　而骨質(zhì)疏松二級預防的對象則針對有相應危險因素、出現骨量減少的人群。夏維波告訴本刊記者，35歲以上的人群都應該有意識地防止骨質(zhì)疏松發(fā)生，尤其是對于女性而言，如果從飲食中不能攝入充足的維生素D和鈣，大部分女性都會(huì )在絕經(jīng)后開(kāi)始骨量流失。

　　他表示，成年人首先要遠離各種有可能對骨骼造成損害的危險因素和不良生活習慣，做到飲食健康，每天攝入足量蛋白質(zhì)、鈣以及其他微量元素，不能過(guò)度減肥，不要強調以瘦為美；其次要堅持規律適量的運動(dòng)并增加日照時(shí)間。

　　徐苓認為，相較于西方人，中國人對蛋和奶的攝入較少，中國營(yíng)養學(xué)會(huì )推薦成人每天應攝入1000毫克鈣，孕婦則要達到1200毫克，而實(shí)際中國人平均每人每天的鈣攝入量只有400毫克。

　　如果不能從日常飲食中攝入足量的鈣，那么就要考慮鈣劑的補充。夏維波表示，補鈣絕不是“老生常談”，骨質(zhì)疏松雖然可怕，每日補充足量鈣和維生素D卻是有效預防骨質(zhì)疏松的基石。

　　他同時(shí)強調，在補鈣的同時(shí)還要增加日曬時(shí)間，陽(yáng)光可以幫助人體產(chǎn)生維生素D，而維生素D可以有效促進(jìn)胃腸道內鈣的吸收，有助于維持適當的血清鈣濃度。

　　至于鈣劑的選擇，徐苓建議選擇同時(shí)含有維生素D、合成的高濃度碳酸鈣制劑，從而幫助人體獲得并吸收足量的鈣。