在美國，骨性關(guān)節炎（OA）是導致 50 歲以上人群?jiǎn)适Чぷ髂芰Φ牡诙笤颍瑑H次于缺血性心肌病。膝關(guān)節腔內注射皮質(zhì)醇激素能短期地緩解疼痛和改善功能。較之全身使用皮質(zhì)醇激素，關(guān)節腔內注射使激素在滑膜液和滑膜細胞中濃度高，全身副作用小。對于年輕、不愿意或不適合做全膝關(guān)節置換術(shù)（TKA）的患者而言，關(guān)節腔內注射激素可以延緩手術(shù)時(shí)間。

　　據報道：接受 TKA 的患者中有 22%～39% 在術(shù)前接受關(guān)節腔內注射激素，可能會(huì )導致肌腱斷裂，關(guān)節軟骨退化，化膿性關(guān)節炎包括假體周?chē)腥荆≒JI）；TKA 術(shù)前 8～12 月關(guān)節腔注射激素與術(shù)后 PJI 增加無(wú)關(guān)，術(shù)前 11 月關(guān)節腔內注射激素與術(shù)后關(guān)節深部感染有聯(lián)系。然而，研究證據等級都比較低，而且都沒(méi)有給出一個(gè)確切的時(shí)間節點(diǎn)。

　　美國弗吉尼亞大學(xué)骨科學(xué)者進(jìn)行一項隊列研究，提示關(guān)節腔注射激素 3 月后做全膝關(guān)節置換才保險，文章發(fā)表在近期的 J Arthroplasty 上。

　　病例組分為 3 組，分別為 TKA 術(shù)前 3 月內關(guān)節腔內注射激素，術(shù)前 3～6 月內關(guān)節腔內注射激素，術(shù)前 6～12 月內關(guān)節腔內注射激素。對照組為 TKA 術(shù)前沒(méi)有關(guān)節腔內注射激素藥物史的患者。病例組與對照組年齡，性別，肥胖程度，吸煙史，糖尿病情況均相互匹配，且無(wú)統計學(xué)差異。

　　圖 1 病例組 TKA 術(shù)后 3 月和 6 月的 PJI 發(fā)病率，術(shù)前 0～3 月，3～6 月，6～12 月關(guān)節腔內注射激素，和對照組的對比。（藍色柱表示術(shù)后 3 月的 PJI 發(fā)病率，紅色柱表示術(shù)后 6 月的 PJI 發(fā)病率）

　　結果顯示 TKA 術(shù)前 3 月內關(guān)節腔內注射激素，在術(shù)后 3 月假體周?chē)腥韭?2.6%（風(fēng)險比 2.0) ，術(shù)后 6 月感染率 3.41%，較對照組均顯著(zhù)升高，其余病例組與對照組無(wú)統計學(xué)差異。

　　總而言之，作者認為 TKA 術(shù)前使用過(guò)關(guān)節腔內注射激素類(lèi)藥物緩解癥狀和改善功能的患者，短期內不宜實(shí)施 TKA，否則術(shù)后 PJI 發(fā)病率會(huì )顯著(zhù)增高，而且，作者為關(guān)節外科醫生給出了一個(gè)確切的時(shí)間：3 個(gè)月。