急性骨筋膜室綜合征（ACS）是脛骨骨折災難性的并發(fā)癥，主要由于損傷后筋膜室內肌肉群的腫脹，隨著(zhù)腫脹的進(jìn)行性發(fā)展，筋膜室內壓力增高，導致肌肉、神經(jīng)、骨骼等組織缺血壞死，潛在后遺癥包括感染、肌肉壞死、神經(jīng)損傷。骨不愈合、最為嚴重的是截肢或死亡。

　　有文獻報道年齡小于40歲患者易出現ACS，而本文更加具體的分析ACS發(fā)生的危險因素，從而可更早、更準確的預測和避免ACS的發(fā)生。

　　作者納入1995年1月至2007年12月1407例脛骨骨折患者，通過(guò)回顧性分析受傷類(lèi)型（低能量/高能量）、骨折類(lèi)型（OA分型）、Gustilo開(kāi)放性損傷分級、Tscherne軟組織損傷分級、治療方式、ACS的發(fā)展、患者其他基本信息（性別、年齡、吸煙、社會(huì )經(jīng)濟情況、職業(yè)—白領(lǐng)/藍領(lǐng)等）。

　　首先明確ACS的診斷：通過(guò)臨床癥狀、間膜室內壓力監測測量或聯(lián)合兩者診斷ACS：ACS減壓的閾值為ΔP≤30 mmHg，2h內無(wú)增加。通過(guò)數據庫回顧下ACS的確診是通過(guò)骨筋膜室切開(kāi)后，觀(guān)察肌肉顏色改變、肌肉壞死。若在筋膜室切開(kāi)后無(wú)前述癥狀的患者，則48小時(shí)內關(guān)閉傷口，不診斷為ACS。對于不接受筋膜室切開(kāi)的患者，持續觀(guān)察損傷后3個(gè)月，無(wú)神經(jīng)異常或痙攣的被視為無(wú)ACS。

　　研究結果：最終共納入了1388例患者，平均年齡為39歲（12-98歲），69%為男性。共11.5%（160例）患者確診為ACS，根據最初分析，年齡、男性、藍領(lǐng)工作者、運動(dòng)損傷、骨折類(lèi)型、髓內釘治療等是ACS發(fā)生的危險因素（所有P ﹤0.05），其中年齡與ACS的發(fā)生相關(guān)性最強，在12-19歲和20-29歲兩組年齡段發(fā)病率最高。調整年齡之后，僅僅只有職業(yè)（p=0.01）和內固定類(lèi)型（p=0.004）具有統計學(xué)差異，可作為預測ACS發(fā)生的指標，進(jìn)一步研究發(fā)現根據Tscherne分型內固定也不是預測指標（P=0.11）。同時(shí)發(fā)現ACS的發(fā)生與Gustilo分級、社會(huì )經(jīng)濟情況、吸煙、損傷的能量高低等無(wú)關(guān)。

　　本研究明確指出在成年脛骨骨折中，青年與ACS發(fā)生相關(guān)性最強，青壯年患者是60歲以上老年患者的50倍，作者認為在年輕患者發(fā)病率高，可能在發(fā)育成長(cháng)過(guò)程中，肌肉和骨筋膜室的相對大小發(fā)生改變，當發(fā)育成熟后，骨筋膜室大小不再改變，但是隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，肌肉慢慢變大，使得相對剩余的空間少，尤其在年輕人。作者認為這是是青年患者發(fā)病率最高的最佳解釋?zhuān)瑫r(shí)需要更多的研究支持，也不應該忽略老年脛骨骨折患者ACS的發(fā)生。

　　作者在最初的分析中認為髓內釘治療增加ACS的風(fēng)險，這可能是因為納入了的患者大部分為髓內釘治療，僅對完全非移位骨折患者（如Tscherne C0）采用石膏固定，此類(lèi)患者極少，并且此類(lèi)患者ACS的發(fā)生率明顯小于移位明顯或軟組織條件差患者，若綜合考慮發(fā)現治療方式并不影響ACS的發(fā)生。

　　雖然作者曾報道ACS發(fā)生最危險因素是青年男性，而本文中作者通過(guò)回歸分析，發(fā)現男性、女性中并無(wú)明顯差異，提出之前得出男性高于女性是因為在脛骨干骺端骨折的高峰段，男性發(fā)病率高于女性。

　　作者發(fā)現ACS的發(fā)生與低/高能量損傷無(wú)關(guān)，開(kāi)放性/閉合性損傷無(wú)關(guān)，雖然有學(xué)者提出軟組織損傷越嚴重越易出現ACS，作者通過(guò)對開(kāi)放性和閉合性脛骨骨折測量筋膜間隔內壓力，兩者并無(wú)差異，同時(shí)也有其他學(xué)者認為在兩組間ACS的發(fā)生無(wú)差異。

　　社會(huì )經(jīng)濟落后并不增加脛骨骨折后ACS的風(fēng)險，雖然在貧困地區ACS的發(fā)病高些，但是相關(guān)證據表明其會(huì )增加并發(fā)癥如感染、骨不連、ACS的發(fā)生。

　　本文的局限性有三，一是缺乏大家一致認可的ACS診斷，骨筋膜室切開(kāi)術(shù)是自我應驗的方式，雖然本文已采用嚴格的診斷流程確定是否具有ACS，每位患者都是通過(guò)2名醫生最終確認。二就是回顧性研究的自身缺點(diǎn)，數據和影像學(xué)資料的丟失，可能會(huì )導致選擇性偏倚和數據的準確性。三是，對于A(yíng)CS可疑患者，觀(guān)察的時(shí)間長(cháng)短，ACS的發(fā)生可能在骨折術(shù)后幾周，作者認為他們沒(méi)有錯過(guò)一個(gè)假陰性患者，雖然是長(cháng)達13年的研究，他們有著(zhù)統一、確定的研究和治療方案。