藥物治療

　　（一）一般藥物

　　1．非甾體抗炎藥：這一類(lèi)藥物可迅速改善患者腰髖背部疼痛和發(fā)僵，減輕關(guān)節腫脹和疼痛及增加活動(dòng)范圍，無(wú)論早期或晚期強直性脊柱炎患者的癥狀治療都是首選的。

　　2．柳氮磺吡啶：該藥可改善AS的關(guān)節疼痛、腫脹和發(fā)僵，并可降低血清IgA水平及其他實(shí)驗室活動(dòng)性指標，特別適用于改善強直性脊柱炎患者的外周關(guān)節炎，并對本病并發(fā)的前色素膜炎有預防復發(fā)和減輕病變的作用。本品的不良反應包括消化系癥狀、皮疹、血細胞減少、頭痛、頭暈以及男性精子減少及形態(tài)異常(停藥可恢復)。磺胺過(guò)敏者禁用。

　　3.甲氨蝶呤：活動(dòng)性AS患者經(jīng)柳氮磺吡啶和非甾類(lèi)抗炎藥治療無(wú)效時(shí)，可采用甲氨蝶呤。但經(jīng)對比觀(guān)察發(fā)現，本品僅對外周關(guān)節炎、腰背痛、發(fā)僵及虹膜炎等表現，以及ESR和CRP水平有改善作用，而對中軸關(guān)節的放射線(xiàn)病變無(wú)改善證據。

　　4．來(lái)氟米特：本藥對強直性脊柱炎的外周關(guān)節炎療效較佳，有個(gè)別報道亦能減輕骶髂關(guān)節炎癥的進(jìn)展，該藥在臨床上主要用于A(yíng)S的脊柱外表現的治療。

　　5．糖皮質(zhì)激素：臨床上常簡(jiǎn)稱(chēng)為“激素”。少數病例即使用大劑量抗炎藥也不能控制癥狀時(shí)，甲潑尼龍15mg·kg-1·d-1沖擊治療，連續3天，可暫時(shí)緩解疼痛。對其他治療不能控制的下背痛，在CT指導下行糖皮質(zhì)激素骶髂關(guān)節注射，部分患者可改善癥狀，療效可持續3個(gè)月左右。本病伴發(fā)的長(cháng)期單關(guān)節積液，可行長(cháng)效皮質(zhì)激素關(guān)節腔注射。重復注射應間隔3~4周，一般不超過(guò)2~3次。糖皮質(zhì)激素口服治療不僅不能阻止本病的發(fā)展，還會(huì )因長(cháng)期治療帶來(lái)不良反應。

　　6．沙利度胺：一些難治性AS患者應用后，臨床癥狀、ESR及CRP均明顯改善。初始劑量50mg/d，每7～10d遞增50mg，至150~200mg/d維持。妊娠期女性服用該藥可導致胎兒呈短肢畸形（海豹胎），因此對于妊娠期女性以及近期擬生育的患者（包括男性）應禁用本藥。

　　7．中醫中藥：中國傳統的針灸療法及中藥對AS有一定治療作用。由解放軍總醫院風(fēng)濕科黃烽教授主持研制的中成藥制劑“脊痛寧膠囊”經(jīng)過(guò)臨床試驗及大量臨床實(shí)踐證實(shí)療效較佳，且副作用較小，尤其對于本病的慢性患者具有很好的治療作用。

　　（二）生物制劑

　　所謂生物制劑即選擇性地以參與免疫反應或炎癥過(guò)程的分子或受體為靶目標的單克隆抗體或天然抑制分子的重組產(chǎn)物。生物制劑針對風(fēng)濕病的發(fā)病機制，比傳統免疫抑制治療更具特異性，從理論上講，有可能從根本上控制疾病的進(jìn)展，而不對正常的抗感染免疫產(chǎn)生影響。該類(lèi)藥物的出現使AS等風(fēng)濕性疾病的治療進(jìn)入到一個(gè)嶄新的階段。越來(lái)越多的證據以及臨床實(shí)踐證實(shí)抗腫瘤壞死因子（TNF）-α類(lèi)生物制劑對AS以及脊柱關(guān)節炎具有很好的療效，且發(fā)現該類(lèi)藥物對AS及脊柱關(guān)節炎的療效要優(yōu)于對類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的療效。目前，國內已經(jīng)上市了三種類(lèi)型的抗TNF-α生物制劑。

　　1．依那西普（Etanercept）：是將編碼人TNFp75受體可溶性部分的DNA與編碼人IgG1Fc段分子的DNA連接后在哺乳動(dòng)物細胞系表達的融合蛋白，它能可逆性地與TNF-α結合，競爭性抑制TNF-α與TNF受體位點(diǎn)的結合。推薦用法為：25mg，皮下注射，每周2次；或50mg，皮下注射，每周1次，兩種用法對AS的療效相近。筆者經(jīng)過(guò)臨床對照研究尚發(fā)現，關(guān)節腔內注射25mg可有效緩解AS和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等疾病的外周關(guān)節炎癥狀，起效迅速，療效持續時(shí)間較長(cháng)，且無(wú)明顯局部不良反應。

　　2．英夫利西單抗（Infliximab）：是人/鼠嵌合的抗TNF-α特異性IgG1單克隆抗體。其治療AS的推薦用法為：5mg/kg，靜脈滴注，首次注射后于第2、6周重復注射相同劑量，此后每隔6周注射相同劑量。

　　3．阿達木單抗（Adalimumab）：是一個(gè)全人源化的抗TNF-α特異性IgG1單克隆抗體。推薦用法為皮下注射40mg，每2周1次。

　　上述三種抗TNF-α生物制劑均有起效快（幾小時(shí)到24小時(shí)），療效好的特點(diǎn)。大多數患者的病情可迅速獲得顯著(zhù)改善，如晨僵、腰背痛、外周關(guān)節炎、肌腱末端炎、擴胸度、ESR和CRP等，應用一段時(shí)間后，患者的身體功能及健康相關(guān)生活質(zhì)量明顯提高，特別是可使一些新近出現的脊柱活動(dòng)功能障礙得到恢復。