人體髖關(guān)節假體摩擦界面進(jìn)展

2014-11-24 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：由于現在骨科疾病越來(lái)越引起人們的關(guān)注，醫學(xué)界也在積極尋找治療骨科的方法，隨著(zhù)技術(shù)的發(fā)展，人體髖關(guān)節假體技術(shù)就在骨科界治療界中越來(lái)越先進(jìn)，并且取得了跨時(shí)代的進(jìn)步，下面就跟著(zhù)小編具體去了解一下吧。

　　20世紀60年年代JoneCharnley根據髖關(guān)節低摩擦生物血原理，提出金屬股骨頭和聚乙烯髖臼組合獲得巨大成功，一度成為衡量其他關(guān)節關(guān)節置換手術(shù)的金標準。隨著(zhù)全髖關(guān)節置換術(shù)的廣泛開(kāi)展，人們逐漸認識到影響人工關(guān)節壽命最主要的原因是假體無(wú)菌性松動(dòng)，其最常見(jiàn)的發(fā)生機制是關(guān)節假體磨損產(chǎn)生的顆粒導致的骨溶解，文獻報道最主要的磨損顆粒是乙烯顆粒。

　　為了改善傳統高分子量聚乙烯抗磨損性差的缺點(diǎn)，隨著(zhù)材料學(xué)和制造工藝進(jìn)步，近年來(lái)臨床上對金屬—高交聚乙烯、金屬—金屬、陶瓷—陶瓷界面組合進(jìn)行了更多的應用和研究，取得階段性成果，這些進(jìn)展給了醫生多的選擇.

　　1金屬—聚乙烯界面

　　傳統金屬—超高分子量聚乙烯界面仍然是臨床應用最多、最廣的關(guān)節組合。目前臨床多采用的鈷鉻合金和聚乙烯配對，具有較低的摩擦系數和較好的組織兼容性?xún)?yōu)點(diǎn)。長(cháng)期隨訪(fǎng)結果顯示該種界面組合的15年以上假體生存率可達85%。聚乙烯內襯較金屬、陶瓷內襯優(yōu)勢之一是聚乙烯內襯可以制成防后脫位的高邊；此外，金屬—聚乙烯因為撞擊而導致的磨損及后果較陶瓷—陶瓷和金屬—金屬組合輕的多。

　　隨著(zhù)金屬—聚乙烯界面的廣泛應用，聚乙烯磨損導致的骨溶解引起人們廣泛關(guān)注。

　　2高交聯(lián)聚乙烯界面

　　高交聯(lián)聚乙烯材料自1999年開(kāi)始廣泛應用于臨床，系由惰性環(huán)境γ射線(xiàn)照射，打斷碳碳分子和碳氫分子的共價(jià)連接，在相鄰碳分子間形成交聯(lián)，同時(shí)或隨后熱處理可以促進(jìn)交聯(lián)并清除自由基。高交聯(lián)材料和普通聚乙烯相比，具有更高的強度和耐磨損性能。經(jīng)研究證實(shí)前者的磨損率約為后者的1/8或1/10。

　　聚乙烯內襯的磨穿是蠕變和磨損2個(gè)因素共同作用的結果。線(xiàn)性磨損和蠕變在最初1—2年較嚴重，蠕變隨著(zhù)時(shí)間延長(cháng)呈指數下降趨勢。高交聯(lián)聚乙烯比普通超高分子聚乙烯更耐磨，由于高交聯(lián)材料耐磨，可以適當減少內襯厚度而使用較大直徑股骨頭來(lái)增加關(guān)節穩定性。

　　同樣的，高交聯(lián)聚乙烯可以有防脫位的后高邊設計，其撞擊后果也較陶瓷—陶瓷和金屬—金屬組合輕的多。新一代高交聯(lián)聚乙烯可以配伍金屬頭或陶瓷頭，相對于金屬—聚乙烯界面，陶瓷—聚乙烯界面可以減少50%磨損率。雖然大量體內外研究證實(shí)：高交聯(lián)材料較普通聚乙烯假體的磨損率有顯著(zhù)的下降，但是其骨溶解程度是否有顯著(zhù)下降，尚需要長(cháng)期的證據支持。

　　3金屬—金屬界面

　　近幾年，第三代金屬—金屬界面假體采用大頭、高拋光、小間隙組合設計，具有十分理想的摩擦性能。而且金屬內襯通常包被聚乙烯緩沖層以減少金屬—骨骼間的彈性模量，使得金屬—金屬假體在全世界范圍內的應用有了越來(lái)越廣泛的趨勢。

　　金屬—金屬界面主要優(yōu)點(diǎn)：（1）具有極低的磨損率。（2）可以使用大直徑的股骨頭假體。

　　盡管金屬—金屬界面組合減少了磨損率，但是與金屬離子全身性擴散相關(guān)的遲發(fā)型超敏反應及長(cháng)期潛在危險等問(wèn)題仍未得到解決。MacDonad等報道，MOM全髖關(guān)節置換術(shù)后，其血清及尿中鈷、鉻離子濃度要顯著(zhù)高于使用聚乙烯界面者，如血清鈷高7.9倍，血清鉻高2.3倍。血中顯著(zhù)升高的金屬離子濃度引起了人們對是否導致腎臟損害、致畸性、致癌或其他結締組織疾病的擔憂(yōu)。

　　故目前對腎功能不全患者、育齡婦女的患者不推薦使用MOM組合假體。此外，金屬離子過(guò)敏問(wèn)題越發(fā)受到關(guān)注。雖然金屬離子過(guò)敏概率較低，但是我們要引起足夠重視，進(jìn)行必要的中遠期研究隨訪(fǎng)。

　　4陶瓷_陶瓷界面

　　陶瓷—陶瓷界面組合是目前磨損率最低的界面組合，其體外磨損試驗結果為0.5mm3/106周次；臨床翻修的陶瓷假體15年僅磨損數微米，線(xiàn)性磨損率為0.001mm/y，是金屬—聚乙烯界面1/2000,金屬—金屬界面的1/100。氧化鋁陶瓷是生物惰性材料，具有良好的生物兼容性，其磨損顆粒在體內反應性低，可以有效減輕骨溶解。DAntonio等對316例患者進(jìn)行了5年隨訪(fǎng)，發(fā)現陶瓷—陶瓷患者骨溶解率為金屬?聚乙烯假體組合患者骨溶解率的1/10.Christel比較了聚乙烯、金屬和陶瓷顆粒對組織的反應性，發(fā)現陶瓷顆粒的組織反應最輕，鈦金屬次之，聚乙烯最大，且陶瓷顆粒不引起機體的成纖維反應。

　　陶瓷—陶瓷界面組合主要缺點(diǎn)：（1）陶瓷碎裂（2)高調摩擦位（3）假體脫位

　　陶瓷—陶瓷關(guān)節假體一旦出現陶瓷碎裂，應該盡早手術(shù)，多數學(xué)者認為翻修手術(shù)一般應選用陶瓷假體。如果采用全陶瓷假體翻修，一般需要將股骨假體一并翻修，或更換帶金屬套筒的特制陶瓷頭以替換或覆蓋加強受損的假體股骨頸。翻修手術(shù)中，要徹底清除陶瓷碎屑，以防止三體摩擦。但是，對陶瓷頭破裂的翻修，Vineet等認為行關(guān)節前、后部滑膜切除是必要，其報道了87例使用金屬—聚乙烯假體翻修，平均隨訪(fǎng)126月，Harris評分達95分，未出現1例并發(fā)癥。

　　陶瓷—陶瓷THA因為陶瓷材料耐磨性、良好的生物兼容性正逐漸成為年輕、富于運動(dòng)患者的首選。雖然陶瓷碎裂、關(guān)節異響等特有并發(fā)癥限制了陶瓷假體使用，相信隨著(zhù)假體設計和工藝的進(jìn)步(如：第四代BIOLOX?delta復合陶瓷)和手術(shù)技術(shù)正確使用，陶瓷假體的應用前景十分廣闊。

　　5陶瓷—金屬界面

　　盡管目前有陶瓷頭—金屬臼(或金屬內襯)新型摩擦界面產(chǎn)品出現，實(shí)驗室也報道了不錯的結果：陶瓷—金屬界面比較金屬—金屬界面有更低磨損率、血液中析出金屬離子濃度更低等，但尚缺乏中長(cháng)期的臨床研究結果。有研究表明金屬球頭—陶瓷內襯的界面組合是失敗的，其磨損率要高于金屬—金屬界面，其界面組合有零星病例報告，但失敗率高。

　　綜上，金屬—高交聯(lián)聚乙烯，金屬—金屬及陶瓷—陶瓷界面都有較好的耐磨損、低摩擦特點(diǎn)，能減少磨損顆粒產(chǎn)生，達到較好的臨床使用效果。三者相互間又各有優(yōu)缺點(diǎn)，但是究竟哪種組合更有利于延長(cháng)假體使用壽命還需要進(jìn)一步的隨訪(fǎng)研究。