“背俞四穴”即膈俞、肝俞、脾俞、腎俞四組背俞穴。筆者常以此四穴為主配合少量他穴治療內傷雜病，往往能取得理想療效，在此愿與同道一起學(xué)習、研討。

一、背俞四穴重在調和氣血

背俞，即臟腑經(jīng)絡(luò )之氣輸注于背部的特定穴。《類(lèi)經(jīng)》中記載：“五臟居于腹中，其脈氣俱出于背之足太陽(yáng)經(jīng)，是為五臟之俞。”五臟各有一俞，可方中僅選用肝、脾、腎三俞，外加血之會(huì )膈俞，該方的組方原則是調和氣血。

氣血是人體最基本的物質(zhì)基礎和生理功能，氣血調和，五臟六腑才能發(fā)揮其正常的生理功能。氣的升降沉浮依賴(lài)于肝的正常疏泄，因此方中選肝俞疏肝以理氣，與血之會(huì )穴膈俞共奏調和氣血之功。

氣血調和需建立在氣血充盈的基礎之上，氣血的化生又依賴(lài)于脾氣的正常運化，所以方中選用脾俞健運脾胃以化生氣血。

脾氣的運化需元氣的推動(dòng)，即腎陽(yáng)的溫煦蒸騰、腎陰的滋養濡潤，故另輔以腎俞以助其力，從而既調補了后天之本，又鞏固了先天之根。四穴共奏調和氣血、溫健脾腎之功能。

二、靈活配伍、一方多用

筆者在臨床上應用此方既單獨使用也配伍他穴應用。其配穴多依病癥不同靈活選用。

如治療失眠、神經(jīng)官能癥、精神分裂癥等神經(jīng)精神性疾病常與心俞、大椎配伍；治療咳嗽、哮喘常與肺俞、風(fēng)門(mén)、大椎配伍；治療腸胃系統疾病則配與中脘、梁門(mén)、足三里等調和脾胃諸穴；治療耳聾、耳鳴配角孫、聽(tīng)宮、翳風(fēng)；治療蕁麻疹配用百會(huì )、風(fēng)池、期門(mén)。

應用此方之廣在此難以一一表述，僅就診治的典型病例與讀者一起推敲之：

病例一：石XX，女性，38歲，小學(xué)教員。患者10年前無(wú)明顯誘因出現雙手發(fā)作性疼痛，經(jīng)多家醫院診為“雷諾氏綜合征”，經(jīng)中西醫治療數載均未見(jiàn)效，近3月來(lái)病情加重，雙手每因裸露于冷空氣中或著(zhù)涼水而誘發(fā)，疼痛劇烈，呈針剌刀割樣，伴腫脹瘀斑。

患者就診于三伏盛夏之際，自訴仍需溫水洗漱。筆者認為此證屬寒凝血脈，氣血瘀滯，治療當溫經(jīng)散寒，調和氣血。刺之“背俞四穴”以調和氣血，灸之大椎以溫通陽(yáng)氣，驅逐寒邪，十宣放血以祛瘀生新。三診后，患者即訴疼痛減輕，六診后疼痛已少有發(fā)作。

病例二：王XX，女性，58歲。主訴耳聾、耳鳴4月余，患者4月前因春節前操持家務(wù)，自感身心憔悴，某日晨起突感右耳堵悶，不聞聲響，并伴頭暈耳鳴，經(jīng)北京人民醫院電測聽(tīng)檢查，診為神經(jīng)性耳聾，經(jīng)大量西藥及高壓氧治療無(wú)效，經(jīng)人介紹前來(lái)就診，予針刺“背俞四穴”配角孫、聽(tīng)宮、翳風(fēng)。

一療程后（I0次為一療程），頭暈耳鳴癥狀減輕，聽(tīng)力改善，可用患耳接聽(tīng)電話(huà)。兩療程后，兩耳聽(tīng)力基本一致，建議復查電測聽(tīng)，因患者聽(tīng)力已恢復正常，故不愿配合。神經(jīng)性耳聾是臨床公認的難治性疾病，20余次的針剌治療基本痊愈實(shí)屬不易。

三、病癥不同，施法有別

病有寒熱虛實(shí)，法有溫涼補瀉，“背俞四穴”作為一組處方并不能完成其補虛瀉實(shí)的目的，筆者常常是在這些穴位上再施以其他的方法，如實(shí)者、熱者、瘀者輔以點(diǎn)刺放血法，虛者、寒者輔以溫灸法，風(fēng)者、痰者則施以拔罐法。

如筆者成功地治療一例安眠藥成癮的病例：

病例三：張XX，男性，62歲，河北邯鄲人。患者30年前因精神剌激出現失眠，經(jīng)多方治療無(wú)效，無(wú)奈開(kāi)始服用安眠藥，時(shí)經(jīng)30年藥量逐漸增加，就診前每日服用安定20余片，外加白酒6-7兩，方可入睡，每夜約睡2-3小時(shí)，白日需飲濃茶提神，每餐必佐大量辛辣方可下飯。

患者就診時(shí)面色紅赤，語(yǔ)重氣粗，激動(dòng)易怒，舌紅苔黃，脈弦滑。久嗜酒藥，酒藥之毒入血，致使氣血瘀滯，郁久化熱，熱擾心神。治療當瀉其毒熱，調其氣血。

先針“背俞四穴”加大椎，起針后再行諸穴點(diǎn)刺放血，由于毒熱較重，每次治療均輔以放血。按上法施治一周，酒癮即斷，兩周后開(kāi)始減用安眠藥，20次后，藥減至每日4片，酒茶全部戒斷。

該病例屬典型的實(shí)證、熱證，單獨針刺“背俞四穴”已不能達到清熱瀉實(shí)的目的，所以又輔以刺血法以瀉熱祛瘀，從而達到調和氣血的目的。

四、強調手法，多用斜剌

在刺“背俞四穴”時(shí)，無(wú)論令患者采用坐位還是俯臥位，皆是自上而下、先左后右的針刺順序，注重尋找針感，探求氣至病所，然后按補虛瀉實(shí)的要求施以提插、捻轉等綜合手法，并強調刺激量的掌握，需補者應施以輕刺激手法，需瀉者應施以重刺激手法，若無(wú)明顯寒熱虛實(shí)之征者，則多以平補平瀉和中等度刺激。

留針時(shí)間一般30分鐘左右。一些反復發(fā)作性疾病，如癲癇、哮喘等，有時(shí)要求留針一小時(shí)。

還有一種現象值得一提，就是針刺方向問(wèn)題，在針刺背俞穴時(shí)（腰骶部俞穴除外），皆采用由下向上斜刺或平刺，這里的針刺方向無(wú)迎隨補瀉之意，而是遵從《針灸大成》“腹部深如井，背部薄如餅”的告誡，也是為了方便針后覆蓋衣被，避免傷及內臟的一種務(wù)實(shí)方法。

結語(yǔ)

“背俞四穴”雖為一組針灸處方，實(shí)則體現了治療內傷雜病的一種方法。《內經(jīng)·調經(jīng)論》曰：“血氣不和，百病乃變化而生。”因此調和氣血是治療疾病的關(guān)鍵所在。

然調和氣血法，因辨證取穴和手法不同有千差萬(wàn)別，作者運用“膈俞、脾俞、肝俞、腎俞”（簡(jiǎn)稱(chēng)“背俞四穴”）作為調和氣血的配穴組方，是經(jīng)過(guò)近50年反復驗證的經(jīng)驗積累，經(jīng)我們大量的臨床觀(guān)察，確有很多常見(jiàn)病、疑難病以“背俞四穴”為主辨證施治，產(chǎn)生了意想不到的效果，臨床隨時(shí)記錄以待今后深入研究。