關(guān)節鏡下骨軟骨自體移植術(shù)是治療軟骨損傷的諸多手段之一。骨軟骨移植是將健康的包含關(guān)節軟骨、軟骨潮標和軟骨下骨的栓柱移植到損傷處大小與之相匹配的區域。這個(gè)技術(shù)的優(yōu)勢包括采用關(guān)節透明軟骨而不是纖維軟骨修復缺損并維持了關(guān)節的高度和形狀。關(guān)節鏡下骨軟骨自體移植一次手術(shù)一期完成，費用低廉，甚至可在門(mén)診完成。全鏡下手術(shù)技術(shù)上具有挑戰性，由于取材的限制，用此技術(shù)還不能完全治療大范圍的軟骨缺損。

　　手術(shù)適應證和禁忌證

　　軟骨自體移植的適應證包括獨立的、全層的軟骨缺損，直徑1～2.5cm（圖1）。大的缺損（直徑大于2.5cm）療效欠佳。另外，此技術(shù)一般僅限于深度不超過(guò)6mm的軟骨下骨缺失的軟骨損傷（圖3）。自體軟骨移植也不適于相鄰關(guān)節軟骨均有損傷（相當于脛骨軟骨IV型損傷）、多處IV型軟骨損傷的膝關(guān)節，以及不穩定或對線(xiàn)不良的膝關(guān)節。病人年齡大于35歲，預期效果會(huì )有折扣，一些作者認為大于50歲的病人不宜采用此技術(shù)。其它禁忌證包括有膝關(guān)節感染史、關(guān)節內骨折、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和廣泛的退化性關(guān)節炎（圖4）。半月板撕裂和韌帶不穩不是絕對禁忌證，但是這種情況在軟骨移植時(shí)必須處理。自體軟骨移植最常用于股骨髁，盡管有脛骨平臺、滑車(chē)和髕骨病灶采用自體移植的報道。

　　器械

　　骨軟骨移植（COR）系統可以精確地獲取骨軟骨栓柱，植入相同大小的缺損區鉆孔中。COR系統的顯著(zhù)特點(diǎn)是取材套管具有切割齒，切割深度更為精確（圖5），以及精心設計的用于缺損區準備的鉆頭（圖6）。此鉆頭更容易使受區孔垂直于相鄰關(guān)節軟骨面，使受區和供區取材大小更加匹配。

　　手術(shù)技術(shù)

　　首先徹底進(jìn)行膝關(guān)節鏡探查評估。當發(fā)現局限的、全層的軟骨缺損時(shí)，重要的是要探查膝關(guān)節的所有區域，包括后側隱窩及半月板下部以發(fā)現和除去任何活動(dòng)的軟骨碎片（圖7）。關(guān)節鏡下移植適用于大多數缺損病灶；然而，大的和更靠后側的缺損需要極度屈膝以達到垂直于關(guān)節軟骨的角度，有時(shí)需要局限切開(kāi)關(guān)節以達到此角度。用一根腰穿針確定入路的最佳角度，確保入路垂直于受區和供區。

　　關(guān)節鏡自體軟骨移植術(shù)分為四個(gè)步驟完成：

　　1、評估和準備缺損區；

　　2、確定移植物數量；

　　3、取材；

　　4、準備植入區及植入自體栓柱。

　　評估和缺損區的準備

　　膝關(guān)節和缺損區應該仔細評估以確定選擇標準得以滿(mǎn)足，不存在此手術(shù)的禁忌證。缺損區準備包括去除所有游離的關(guān)節軟骨碎屑，用刮匙（圖8）或關(guān)節鏡刀在缺損邊緣制造一個(gè)垂直的軟骨壁。除去軟骨下骨表面殘余的關(guān)節軟骨，但應避免骨面廣泛出血。為了更好地規劃植骨，最初植入的栓柱應該放置在缺損區緊鄰關(guān)節軟骨的最前部。

　　決定植入骨數量

　　一旦缺損邊界確定，可以用探針（圖9）估算需要植骨的數目，或用取材套管測量缺損大小和深度，決定哪種形狀的栓柱最適合缺損區。缺損區深度可以用COR系統估算，即用一根探針或取材套管側方的測量尺測算。一般來(lái)說(shuō)，一系列直徑6mm的移植栓柱可以通過(guò)關(guān)節鏡植入并填充于缺損區。更大的栓柱可以獲得，但是它們經(jīng)常需要通過(guò)小切口才能植入，并且容易累及供區高負重區軟骨。

　　缺損區深度也應該被分析。大多數缺損沒(méi)有明顯的骨缺損。在這些病例中，8mm標準的取材套管深度足夠填充缺損區。然而，一些缺損（特別是剝脫性軟骨炎的缺損）骨缺損明顯，必須處理。這種情況可以在一次手術(shù)中在骨缺損區植骨，以后再行軟骨移植，或采用不同深度的取材套管獲取更長(cháng)的栓柱，將移植物放置就位，使其軟骨面與周?chē)浌敲娉制剑珪?huì )使栓柱軟骨下的松質(zhì)骨露出骨凹陷的基底部（圖10）。

　　在移植中，供區和受區關(guān)節軟骨的形狀的評估也很重要，它使軟骨表面達到盡可能最理想的匹配。對于大的缺損，采用多個(gè)栓柱可以有效地重建髁的原始外形。盡管采用較小的栓柱可以更好地重建外形，但是，移植栓柱強度和穩定性的降低會(huì )抵消它的好處，并且增加了手術(shù)步驟。