中國現代杰出的經(jīng)方家、中醫臨床家、師承教育家胡希恕先生，率先提出了《傷寒論》的六經(jīng)來(lái)自八綱，明確了經(jīng)方治病是根據癥狀反應，先辨六經(jīng)，再辨方證，方證合一以治病。胡老一生講學(xué)不少，對《傷寒論》的解讀，是很多人望塵莫及的，今天就分享一篇胡老講發(fā)汗的文章，以饗同好！

　　發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。

 

　　發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。

 

　　梔子豉湯方

 

　　梔子十四個(gè)（擘），香豉四合（綿裹）。

 

　　上二味，以水四升，先煮梔子得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。

 

　　梔子甘草豉湯方

 

　　梔子十四個(gè)（擘），甘草二兩（炙），香豉四合（綿裹）。

 

　　上三味，以水四升，先煮梔子、甘草取二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。

 

　　梔子生姜豉湯方

 

　　梔子十四個(gè)（擘），生姜五兩（切），香豉四合（綿裹）。

 

　　上三味，以水四升，先煮梔子、生姜取二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。

 

　　“發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止”，這也是一條，以下是另一條。這個(gè)說(shuō)的是水逆證，本來(lái)他是小便不利、里有停水的這種人，（治療光用）發(fā)汗不行，那是誤治。發(fā)汗后，就得了五苓散的這種水逆證，微熱、消渴，一直喝水，他就“水藥不得入口為逆”。所謂逆者就是失治造成的，就是我們（錯誤）治療給造成的逆證、逆治，（就是）由于逆治造成的，就是誤發(fā)了里有停水人的汗。這樣你再發(fā)汗，越發(fā)汗表越不解，“若更發(fā)汗，必吐下不止”，你再發(fā)汗，激動(dòng)里水，水不得出入，而上吐下瀉不止。所以水逆證只能用五苓散之類(lèi)的辦法，把水排出去就好了。要是再發(fā)汗，水就上下而為上吐下瀉這種病。在這是給五苓散做總結，五苓散講了很多了，水逆只（能）是用五苓散。五苓散這個(gè)水逆證，更不可發(fā)汗，發(fā)汗能為上吐下瀉這類(lèi)的惡變，當醫者不得不知。

 

　　“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。”也有這么一種病，在汗吐下之后，這里頭沒(méi)有食毒了，也發(fā)了汗了，也吃過(guò)吐藥了，吃過(guò)下藥了，這個(gè)人“虛煩不得眠”。虛煩不得眠不是真正虛了。雖然用過(guò)發(fā)汗、吐、下藥之后，他這個(gè)人還發(fā)煩，這個(gè)發(fā)煩不是有實(shí)證（編者按：此實(shí)證，胡老具體特指“已結之實(shí)”，即胃中之實(shí)、食毒、實(shí)在的東西，梔子豉湯屬于“未結之實(shí)”），胃里頭也吃過(guò)吐藥、下藥，沒(méi)有實(shí)質(zhì)的證候，表也沒(méi)有像我們說(shuō)的麻黃湯那種表實(shí)證。這個(gè)“虛”就是指著(zhù)不是“有實(shí)在的東西”的虛。拿著(zhù)現在的話(huà)說(shuō)就是一種炎癥。發(fā)汗、吐、下之后遺熱不除，熱在里頭還有，這個(gè)人煩躁不得安眠，這種病很多，這種病一般說(shuō)就是虛煩不得眠。要是厲害的話(huà)，“必反復顛倒，心中懊憹”。反復顛倒就是睡不著(zhù)覺(jué)，翻轉不安，翻來(lái)覆去的，等厲害的時(shí)候就是輾轉反側，不能安臥在床上，而心中懊憹，懊憹是煩躁劇烈的一個(gè)狀態(tài)。煩惱謂之懊憹，煩躁使人不可如何、不可名狀，叫心中懊憹。

 

　　那么這都是熱沖擊人的大腦，影響心臟的這種情況，才能發(fā)生這一系列的毛病。這都是熱，在中醫說(shuō)是熱毒，雖然吃過(guò)發(fā)汗、吐、下的藥了，但是熱還不盡，拿著(zhù)現在話(huà)說(shuō)就是里頭有炎癥，這得用梔子豉湯。梔子豉湯這個(gè)方藥也是很常用的，它是以解煩為主，解煩祛熱，不是真虛。真虛用不得苦寒藥啊，像咱們說(shuō)的虛勞那個(gè)虛，用這個(gè)藥（梔子豉湯）不行。

 

　　“若少氣者”，熱盛則人的氣就短，《內經(jīng)》說(shuō)“壯火食氣”嘛。少氣也是呼吸短，這是一種急迫狀態(tài)，并不是真正的虛。你看他只是擱甘草（而不加補虛的藥物），就是熱煩陷入急迫狀態(tài)，呼吸短促，在梔子豉湯中加入甘草就行了，甘草緩急迫嘛。同時(shí)甘草的確也多少都有點(diǎn)補益性，但是在《本草》上沒(méi)有這么說(shuō)的。根據臨床上的應用來(lái)看，它（甘草）也多少有安中的意思，是甘藥都有補益作用，甘藥尤其補脾胃。

 

　　“若嘔者”，就是上邊那個(gè)證候，我們還用梔子豉湯，但是要加生姜，生姜治嘔。

 

　　梔子豉湯就是梔子、香豉這兩味藥，藥雖少，在臨床上應用很多。凡是心中說(shuō)不上來(lái)的煩躁，大概都是梔子豉湯證比較多。這個(gè)方劑后面的注解有錯誤，他說(shuō)這兩味藥，“上二味，以水四升，先煮梔子得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進(jìn)一服。得吐者，止后服”。這是錯的，梔子豉湯我常用，差不多用到這么大歲數，我一回也沒(méi)遇到吐的，沒(méi)有這個(gè)事，這個(gè)藥不吐啊。這都是注家這么搞的（說(shuō)吐）。瓜蒂散這個(gè)方藥里面擱的豆豉，（注家）總是看瓜蒂散中有豆豉，（又見(jiàn)）梔子豉湯中也有豆豉，就尋思這個(gè)（梔子豉湯）是吐藥，不對的，這個(gè)方藥一點(diǎn)不吐。豆豉是個(gè)什么東西？它是大豆做的東西，那東西根本也不使人吐。瓜蒂散涌吐的作用也不在豆豉。（梔子豉湯是吐藥）這純粹是錯的，可現在教材還這么搞，不經(jīng)臨床啊。臨床試驗誰(shuí)吃梔子豉湯吐啊？沒(méi)有一個(gè)，哪有這個(gè)事呀！而且這一段文章你們看看，他說(shuō)發(fā)汗、吐、下后，你還給吃吐藥，哪有這個(gè)事呀！這個(gè)本文，在發(fā)汗、吐、下之后而遺留下來(lái)的虛煩不得眠，你再給吃吐藥，哪有這么治療的！

 

　　在這個(gè)文章上講也不行。（而且）在這個(gè)方劑本身，通過(guò)實(shí)踐，也不吐。所以這不是吐藥。這個(gè)書(shū)流傳時(shí)間比較長(cháng)了，大家就沒(méi)有給它（梔子豉湯是吐藥）更正，這很奇怪，這講不通啊。

 

　　梔子甘草豉湯，就是梔子豉湯加二兩甘草，也不吐。后面也是“溫進(jìn)一服，得吐者，止后服”，也是錯的。后頭梔子生姜豉湯更錯，怎么說(shuō)呢？梔子生姜豉湯本文明明這么說(shuō)的“若嘔者，梔子生姜豉湯主之”，梔子生姜豉湯它治嘔，這個(gè)方子還能吐嗎？這不是瞎鬧嘛，是不是？所以這個(gè)地方，講書(shū)人怎么能在這個(gè)地方講下去呢？我就納悶。它（梔子生姜豉湯）治嘔啊，怎么能吐啊，還有拿吐藥治嘔的？所以這是錯的。我們不要信這句話(huà)。還有人這么認為，我就感覺(jué)很奇怪！

 

　　那么方劑很好明白，梔子和豉全是解煩祛熱的藥，消煩，祛熱，止煩。梔子豉湯是好藥，在臨床上最常用了，別看藥少。