發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實(shí)也。當和胃氣，與調胃承氣湯。

 

　　調胃承氣湯方

 

　　甘草二兩（炙），芒硝半升，大黃四兩（去皮，清酒洗）。

 

　　上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝，更煮兩沸，頓服。

 

　　這就看明白了，他講發(fā)汗能造成虛寒的這種情況，前面講的都是，由于虛，虛達到一個(gè)相當程度就轉入陰，轉入陰寒證；“不惡寒，但熱者”，一點(diǎn)也不惡寒，但熱，就是反惡熱，這是實(shí)，指的胃家實(shí)那個(gè)實(shí)。

 

　　發(fā)汗，能得到兩種結果：一個(gè)由于虛極而入陰證，上邊講了；另一個(gè)由于喪失津液，胃中干，那就能轉陽(yáng)明病，這個(gè)（情況）底下要講。主要講的就是要提醒：發(fā)汗不可等閑視之，要是不得法，造成的疾病相當地多，上邊所說(shuō)是轉成虛寒證，底下所說(shuō)是還能夠轉成實(shí)熱證。

 

　　實(shí)熱怎么治呢？就是調和胃氣了，可以與調胃承氣湯。這也是一個(gè)概要的說(shuō)法，所以擱個(gè)“與”，不說(shuō)“主之”。那么“但熱者，實(shí)也”，也有白虎湯證；熱結于里，也是但熱不寒了，也有調胃承氣湯（證），真正實(shí)了，有潮熱，可以用調胃承氣湯，（但）要說(shuō)大實(shí)呢，當然還得用小承氣湯、大承氣湯。

 

　　這條的意思，不是在太陽(yáng)病篇里頭專(zhuān)講調胃承氣湯，和上邊芍藥附子甘草湯、茯苓四逆湯一樣，不是專(zhuān)為講這個(gè)（非太陽(yáng)病的變證）。因為我們講太陽(yáng)病依法要發(fā)汗，但是發(fā)汗得守規律，該用哪種發(fā)汗藥用哪種發(fā)汗藥。而且就是即便這么（如法）用，也常常由于素日身體的關(guān)系，發(fā)汗之后也興許有這個(gè)那個(gè)的后遺癥發(fā)生，這種（特殊）情況也得知道啊。要是錯了，更不行，錯了（則病變）不為虛，就為實(shí)。

 

　　（病變?yōu)椋?shí)，舉一個(gè)例子，調胃承氣湯就是，和胃氣。他主要的意思還是講太陽(yáng)病為主（捎帶著(zhù)說(shuō)說(shuō)變證）。調胃承氣湯不能說(shuō)“不惡寒但熱”就使調胃承氣湯，也不對的。

 

　　根據前面那一條，汗、吐、下，要是用之不當，也屬于亡血液、亡津液。那么結果呢？由于津血虛極，可以轉為陰寒虛證，所以他要怕冷，前面講的就是這樣，“發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之”，69條也是，“發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之”。這全是由于發(fā)汗，亡失體液。體液亡失到相當程度，轉為陰虛證（編者按：胡老特指陰性的虛證，不同于教材所講陰津虛證），所以惡寒。

 

　　也有津液?jiǎn)适嗔耍钢懈桑D成為里實(shí)證，就是陽(yáng)實(shí)證了，就不惡寒但惡熱，“不惡寒，但熱者，實(shí)也”，實(shí)就是胃家實(shí)這個(gè)實(shí)，就變成陽(yáng)明病了。虛寒都是屬于太陰病的范疇，這個(gè)書(shū)上沒(méi)明說(shuō)，但意思就是這個(gè)。虛證前面都有了，那么轉成實(shí)證怎么呢？當和胃氣，那就得調理胃。調理胃的方法也很多，他也是舉一個(gè)例子而已，“與調胃承氣湯”。只是“不惡寒但熱”，也不應該（必然）用調胃承氣湯，所以他說(shuō)“與”，不說(shuō)“主之”，還要加以細審啊。當然一般是用調胃承氣湯的機會(huì )多，所以他說(shuō)個(gè)“與調胃承氣湯”，可以（有）與調胃承氣湯的機會(huì )。那么在什么情況之下呢？我們后頭是有的，在這都沒(méi)明說(shuō)。在這個(gè)書(shū)上（說(shuō)與調胃承氣湯），在《玉函經(jīng)》上說(shuō)是小承氣湯，一樣。小承氣湯是以脹滿(mǎn)為主，大黃、枳實(shí)、厚樸配伍到一起的，但是它祛熱的力量差，沒(méi)有芒硝啊。調胃承氣湯偏于祛熱，對脹滿(mǎn)作用不大，它沒(méi)有厚樸、枳實(shí)。這也就是說(shuō)，我們根據其他的癥狀，有用小承氣湯的機會(huì )，當然也有用調胃承氣湯的機會(huì )。

 

　　他說(shuō)“與調胃承氣湯”，就是讓人臨證細審的意思，不一定得用它，（只是）一般說(shuō)可以有用的機會(huì )。因為我們上次講過(guò)，他不是專(zhuān)為調胃承氣湯立論的，他講的是太陽(yáng)病。太陽(yáng)病依法當發(fā)汗，但是發(fā)汗不合法，可以轉為虛證，也可以轉為實(shí)證，主要的意思在這一點(diǎn)。實(shí)證就要攻實(shí)，所以調胃承氣湯是攻實(shí)之法。

 

　　這個(gè)方劑就是芒硝、甘草、大黃這三味藥，這是一個(gè)瀉下（方），它叫調胃承氣湯，就是調和胃氣，其實(shí)這個(gè)藥瀉下力量很重。大黃與芒硝合用，根據藥物配伍的關(guān)系，大黃能加強腸道的蠕動(dòng)，腸道蠕動(dòng)就使大便往下走。芒硝能稀薄大便，盡是干便，怎么蠕動(dòng)也不下去，再配合芒硝，咸能軟堅嘛，能稀薄大便，使之稀，那么加上大黃的蠕動(dòng)就了不得了。大黃配合芒硝，古人有句話(huà)，說(shuō)是大黃沒(méi)有芒硝，就像快刀不開(kāi)刃一樣，攻破的力量還是差的，所以擱一起則瀉下比較重。但是里面配伍大量的甘草，甘草在病情上緩急迫，可是它也緩弱藥力，所以叫調胃承氣湯是因為用甘草的關(guān)系。我們用瀉下藥，有甘草就不會(huì )有虛脫的情形，所以甘草這味藥也能緩和藥力，所以叫調胃承氣湯。

 

　　大、小承氣湯里都沒(méi)甘草，那就是急攻。這個(gè)方藥（調胃承氣湯）就是里實(shí)證，大便不通，發(fā)潮熱。芒硝同石膏的寒性差不多，但是石膏沒(méi)有瀉下作用，芒硝有瀉下作用，這個(gè)藥是咸寒的藥，解熱的作用相當強。也就是說(shuō)里實(shí)證，發(fā)潮熱，熱得厲害，大便不通，可以用調胃承氣湯調和其胃氣。