源自《金匱要略》的黃芪建中湯，雖然不及中醫十大名方那么有名氣，但它在臨床運用中，卻也展現了它不可忽視的魅力。這一到冬天，不少人都有手腳冰涼的癥狀，晚上睡覺(jué)總是要好半天才能睡暖和。每到這個(gè)時(shí)節，任之堂主人余浩老師就會(huì )頻繁使用黃芪建中湯，這其中有什么奧秘？且看正文來(lái)解答！
天氣漸漸的變冷了，令我這個(gè)南方人覺(jué)得有點(diǎn)不習慣。晚上睡覺(jué)的時(shí)候，感覺(jué)被子都是水一樣的涼，要睡下好一會(huì )兒才能變暖和。而這段時(shí)間，老師用黃芪建中湯的頻率開(kāi)始高了起來(lái)。有一天，竟然有十多個(gè)病人都是用的黃芪建中湯為主加減，老師自己也很驚訝地說(shuō)：“難道是什么節氣到了？”我們一查日歷，還差十來(lái)天就要到冬至日了。黃芪建中湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞里急諸不足，黃芪建中湯主之。”由黃芪、桂枝、白芍、大棗、生姜、飴糖、炙甘草七味
藥物組成。因為現在基本沒(méi)有人做飴糖，市面上也買(mǎi)不到正宗的飴糖，所以老師平時(shí)就用淮山來(lái)代替飴糖。我看老師這么反復地使用黃芪建中湯，知道老師一定是有很明確的使用黃芪建中湯的標準。
“什么情況下可以使用黃芪建中湯呢？”這天忙完以后，我向老師提出了這個(gè)問(wèn)題。
“黃芪建中湯我主要用在脈象整體脈氣疲弱無(wú)力，脈形偏細，雙寸脈不足的情況。”老師長(cháng)于平脈辨證，所以脈象就是判別的第一選擇。
“除了脈象以外，難道沒(méi)有癥狀上的特點(diǎn)嗎？”我問(wèn)老師。
“黃芪建中湯證脈象以‘火’之氣不足為主要特征，火不足不能生土，則土也弱。脾胃有虛寒，就容易受到邪氣入侵而出現各種胃腸的急性癥狀，如疼痛、攣急或脹或瀉等。癥狀主要定位在脾胃，所以名為建中。當然，臨床上只要患者脈象符合，就可以使用，不是一定要有脾胃癥狀才行的。”老師把脈講究對脈氣的理解，他把五行的理論融入脈診中。認為凡是活力
不夠，宣發(fā)不足的脈象，就是缺乏“火”之氣。
“黃芪建中湯中一味飴糖很重要。它是由粳米磨粉煮熟，加入麥芽，微火煎熬而成。顏色紫凝如深琥珀色，所以我們稱(chēng)它為膠飴。由于它用我們經(jīng)常吃的米和麥芽制成，所以和我們的脾胃最相投合，最善入脾胃。因為它味甘性溫，因此能補虛寒、能緩急證。黃芪建中湯就是因為有飴糖才能稱(chēng)之為建中，要是去掉飴糖的話(huà)，就是黃芪桂枝五物湯了。”
“那你為什么要用淮山來(lái)代替飴糖呢？”我問(wèn)。
“那也是迫不得已，飴糖根本沒(méi)的買(mǎi)，即使有也是不合格的劣質(zhì)品。我想來(lái)想去，也只能用淮山來(lái)代替飴糖比較合適。因為淮山和制作飴糖的粳米都是色白性平味甘，都長(cháng)于入脾胃。而且淮山煮出來(lái)的藥水，漿汁黏稠，尤其當把淮山磨成粉來(lái)煮的時(shí)候，煮出來(lái)就是膠黏膠黏的，和飴糖一樣。所以，淮山也具有飴糖的特性，可以取代使用。但是要注意的是，市面上有的淮山是用硫黃熏過(guò)的，煮了以后，藥汁有硫酸的酸味，這種淮山是不能用的。”老師說(shuō)。
原來(lái)如此，看來(lái)，在沒(méi)有飴糖的情況下，也是可以權宜用淮山代替的。
“黃芪建中湯和補中益氣湯有什么區別呢？”這時(shí)候，杜姐提了一個(gè)相當有水平的問(wèn)題。
“補中益氣湯（黃芪、人參、
白術(shù)、甘草、陳皮、當歸、升麻、柴胡、生姜）和黃芪建中湯（黃芪、桂枝、白芍、大棗、生姜、飴糖）都有補氣升陽(yáng)的作用，但是補中益氣湯偏于補氣，黃芪建中湯偏于溫煦。最主要的是黃芪建中湯有緩急的作用，還長(cháng)于治療各種虛寒引起的急性胃腸疼痛證。”老師解釋道。
老師這一番解釋?zhuān)覀兘K于把這個(gè)黃芪建中湯給拿下了。原來(lái)它：溫而兼升，甘能緩急，主入脾胃。用于脈象見(jiàn)“火”之氣不足，又兼有脾胃急性癥狀者最為適宜。
黃芪建中湯應用之扶正為先
一個(gè)23歲的小伙子，夢(mèng)遺頻繁，每周一兩次，伴有尿道脹澀不適，四肢冰涼，身體經(jīng)常控制不住地抽動(dòng)。經(jīng)常頭昏沉感不清醒，記憶力下降。他告訴我們，以前不懂事，經(jīng)常看一些黃色網(wǎng)站和錄像。又輕信某些反中醫人士說(shuō)手淫有益無(wú)害，于是養成了經(jīng)常手淫的習慣。手淫多了以后，就開(kāi)始出現無(wú)法控制的頻繁夢(mèng)遺了。我們一看他，面黃肌瘦，臉上沒(méi)有一點(diǎn)神采。雙目無(wú)華，閃爍不定，不敢正面對人，整個(gè)人既缺乏正氣，也缺乏自信。
老師診畢后，對我們說(shuō)：“你們看看，這個(gè)病人咋治呢？”
我過(guò)去摸他的脈，發(fā)現雙寸脈不足，雙關(guān)脈郁，雙尺脈偏弱，雙關(guān)尺間脈沉弦偏大，整體脈氣顯得疲弱，動(dòng)力不足，“火”之氣不夠。再摸他的手，我的媽呀，本來(lái)我的手已經(jīng)夠冷的了，但他的手更冷，就像是摸到一塊冰上面一樣。再看他的手指甲，月牙都還有，不算很小，顏色也比較鮮明，看來(lái)腎氣還不算很差。但是十個(gè)指甲都明顯的發(fā)紅，說(shuō)明郁熱明顯。然后看舌頭，舌體胖大，舌質(zhì)淡，
舌苔白，但是舌苔下面又可以看到點(diǎn)點(diǎn)的紅色突起，舌底偏紅，靜脈曲張明顯，說(shuō)明脾虛濕重，濕氣瘀阻陽(yáng)氣化熱。
患者雙寸脈不足，同時(shí)脈雙關(guān)郁，脈的“火”之氣不夠，應該用黃芪建中湯。但是另一方面，患者也毫無(wú)疑問(wèn)存在水濕郁閉陽(yáng)氣，這種情況應該用當歸拈痛湯之類(lèi)的升陽(yáng)除濕。魚(yú)與熊掌不可兼得，總不能把兩個(gè)方加在一起開(kāi)吧。我一時(shí)覺(jué)得難以決斷。
老師看我猶豫的樣子，就解釋說(shuō)：“患者當前以中氣不足為主要矛盾，應該先把中氣扶起來(lái)，不然水濕是化不掉的。”
對啊，我怎么忘了。一切重病難病，都應該以扶助正氣為根本，以運轉中氣為重點(diǎn)。
老師處方：
黃芪50克，桂枝30克，炒白芍30克，大棗5枚，生姜15克，淮山藥50克，炒神曲15克，炒麥芽20克，炒山楂30克，
蒼耳子20克，蒼術(shù)15克，珠子參10克，炙甘草8克。
方中用黃芪建中湯加焦三仙建中氣，運中焦。用蒼術(shù)、蒼耳子發(fā)散濕氣，用珠子參透發(fā)郁熱。蒼術(shù)、蒼耳子、珠子參同用，化濕升陽(yáng)透熱，相當于當歸拈痛湯一樣。看到這里，我不禁暗暗敬佩老師處方開(kāi)得真是火候老到，搭配精妙。
細心的張宇還發(fā)現這個(gè)患者的拇指相對其他手指顯得非常的粗短。這是怎么回事呢？
老師解釋道：“因為以人的手對應人體，則拇指對應人體之上，小手指對應人體之下，所以從整體而言，拇指就代表了上焦，也即心和肺。小手指就代表了下焦，也即腎。患者拇指獨粗而短，就說(shuō)明心肺陽(yáng)氣不宣，濁氣過(guò)重，所以，有這種手指的人，就容易患心肺疾病和腦部的疾病。”
最后，老師勸告患者，要多下地活動(dòng)，多接地氣，因為土氣能化去心中的濁氣。要多看佛經(jīng)，多接觸正能量，正能量就像陽(yáng)光，只有陽(yáng)光才能除去心中的陰暗思想。不能再手淫，手淫嚴重損害腎精，精虧則思淫，就會(huì )更加迷戀色情，形成惡性循環(huán)。而且腎精就是人的根本，決定了人的陽(yáng)壽，從這個(gè)角度來(lái)講經(jīng)常手淫就和自殺一樣。
確實(shí)，手淫害人不淺。有的無(wú)知人士，借打假之名攻擊中醫，并且鼓吹手淫不但無(wú)害，還有益于身體。認為精液就是蛋白質(zhì)而已，隨時(shí)可以補充。這真是荒謬之極端，精液是人體精華中的精華，豈能等同于飲食中的一般蛋白質(zhì)。就像鉆石和炭一樣，雖然兩者都是碳原子，但鉆石由千萬(wàn)年高壓晶化而成，豈能和一般炭相提并論！這種言論導致一些年輕人沉迷手淫不知悔改，真是害人不淺。
老師開(kāi)完方后，患者對老師說(shuō)：“我現在早上陰莖不能勃起，平時(shí)勃起的時(shí)候也沒(méi)有力量，能不能加一些補腎壯陽(yáng)的藥給我。”
老師說(shuō)：“你現在先不要追求性能力，要把這個(gè)念頭放下，就當沒(méi)有一樣。先靜下心來(lái)，安心吃藥，等腎氣補足了，功能自然會(huì )恢復的。”
我們在旁邊聽(tīng)了，不禁感慨：此人真是不見(jiàn)棺材不落淚啊。這邊廂腎精還沒(méi)養起來(lái)，那邊廂就盤(pán)算著(zhù)怎么揮霍了。就像一盞燈，油都快干了，還要想著(zhù)再添一把火。所以，歸根結底，他的疾病完全是由他自己的內心招來(lái)的，心病未除，問(wèn)誰(shuí)又能治得了他身體的疾病呢！
黃芪建中湯應用之黃精、熟地為何要九蒸九曬
患者臨走前問(wèn)老師：“我經(jīng)常頭空空伴昏沉感，記憶力下降是怎么回事？”
老師告訴他：“中醫理論認為腦為髓海。大腦中的腦髓組織和精液一樣，都是人體腎精中的精華。你經(jīng)常手淫，過(guò)度地消耗和透支腎精，大腦就會(huì )失去精氣的濡養。大腦沒(méi)有了營(yíng)養的供給，頭就會(huì )感覺(jué)空空蕩蕩的，什么也記不住。”
老師接著(zhù)對我們說(shuō)：“精能化氣，氣能養神。人體的腎精就像大樹(shù)的根一樣，樹(shù)根粗壯，樹(shù)木才能長(cháng)得茁壯，樹(shù)根把精氣向上輸送，大樹(shù)枝葉才能繁茂。人也是一樣，腎精充足，則腎中氣化有力，精化為氣，氣足則上養頭目，人就會(huì )有精神。所以精足則氣旺，氣旺則神足。”
“而這腎精中包含了人體的所有信息，能夠一代一代地傳下去，就像植物的種子一樣。它雖然也是由蛋白質(zhì)組成，但是和一般的蛋白質(zhì)是完全不一樣的。植物的種子要經(jīng)過(guò)夏天雨水的反復澆灌，陽(yáng)光的反復照射，才能長(cháng)成。人的腎精也是一樣的，是由人體的精氣反復地經(jīng)過(guò)心陽(yáng)的溫暖宣發(fā)和腎氣的滋潤收斂，經(jīng)過(guò)了千錘百煉才能化生的。所以，每一個(gè)精子的形成都要歷經(jīng)水和火的洗禮，都要一定的時(shí)間，不是吃了一頓肉一個(gè)雞蛋，或者補液輸入白蛋白就能形成得了的。”
“我們平時(shí)用的九制黃精和九制熟地之所以要九蒸九曬就是這個(gè)道理。他們本來(lái)就能補益腎精，但是經(jīng)過(guò)反復的水蒸和日曬后，水火之氣不斷煉化，他們也變得越來(lái)越黑，補益腎精力量也越來(lái)越強。這就是黃精和熟地為什么要九制的原因。”
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