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大咯血

大咯血容易和什么癥狀混淆

一般經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)病史和體檢以及上述各項檢查之后，對大咯血的病因多可作出正確的診斷，咯血常為全身疾病臨床表現的一部分，全面，細致的體格檢查將有助于咯血的病因診斷。
對于反復咯血伴有慢性咳痰，痰量較多，且胸片上有環(huán)狀或條紋狀陰影或有囊腫形成者多考慮支氣管擴張;而年輕患者，尤其是女性患者，反復發(fā)作的慢性咯血而無(wú)其他癥狀者，多支持支氣管腺瘤的診斷，40歲以上男性吸煙患者，伴有聲嘶，嗆咳，體重減輕，應高度懷疑原發(fā)性肺癌可能。既往有結核病史近期在咯血的同時(shí)伴有低熱，咳嗽，消瘦等癥狀，多提示空洞性肺結核可能;咯血伴發(fā)熱，咳惡臭痰提示有肺膿腫存在的可能，有近期胸部鈍性外傷史應考慮肺挫傷。對于咯血伴有急性胸膜炎性胸痛者，應考慮肺栓塞及其他累及胸膜的病變;如出現皮膚，黏膜，牙齦出血，常常提示有凝血機制障礙。
咯血開(kāi)始時(shí)患側肺野呼吸音常減弱，粗糙或出現濕性啰音，健側肺野呼吸音多正常，支氣管疾病所引起的出血，一般出血量較大，聽(tīng)診時(shí)患側常可聞及各種不同性質(zhì)的啰音，全身癥狀不嚴重，胸膜摩擦音的出現，常提示病變累及胸膜的疾病，如肺梗死，肺膿腫等，肺動(dòng)脈壓力增高提示為原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，二尖瓣狹窄，反復慢性的肺栓塞;體循環(huán)動(dòng)，靜脈交通或在肺野區聞及血管雜音者，支持遺傳性出血性毛細血管擴張癥伴肺動(dòng)脈畸形;局限于較大支氣管部位的哮鳴音，多提示有致該處支氣管不完全阻塞的疾病存在，如支氣管肺癌或支氣管異物。

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