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腰部包塊

腰部包塊容易和什么癥狀混淆

　　由于腎癌有多種影像學(xué)檢查方法，術(shù)前診斷多無(wú)困難。但誤診誤治的情況仍時(shí)有發(fā)生，有時(shí)會(huì )造成無(wú)法彌補的錯誤，因此必須加以注意。

　　1.腎囊腫：典型的腎囊腫從影像檢查上很容易與腎癌相鑒別，但當囊腫內有出血或感染時(shí)，往往容易被誤診為腫瘤。而有些腎透明細胞癌內部均勻，呈很弱的低回聲，在體檢篩查時(shí)容易被誤診為非常常見(jiàn)的腎囊腫。Cloix報告了32例“腎臟復雜囊性占位”手術(shù)探查結果，發(fā)現其中41為腎癌。對于囊壁不規則增厚、中心密度較高的良性腎囊腫，單獨應用上述任何一種檢查方法進(jìn)行鑒別都比較困難，往往需要綜合分析、判斷，必要時(shí)可在B超引導下行穿刺活檢。輕易地放棄隨診或魯莽地進(jìn)行手術(shù)都是不可取的。

　　2.腎錯構瘤：又稱(chēng)腎血管平滑肌脂肪瘤，是一種較為常見(jiàn)的腎臟良性腫瘤，隨著(zhù)影像學(xué)檢查的普遍開(kāi)展，越來(lái)越多見(jiàn)于臨床。典型的錯構瘤內由于有脂肪成分的存在，在B超、CT和MRI圖像上都可作出定性診斷，臨床上容易與腎細胞癌進(jìn)行鑒別。腎錯構瘤B超示腫塊內有中強回聲區，CT示腫塊內有CT值為負數的區域，增強掃描后仍為負值，血管造影顯示注射腎上腺素后腫瘤血管與腎臟本身血管一同收縮;腎細胞癌B超示腫塊為中低回聲，腫塊的CT值低于正常腎實(shí)質(zhì)，增強掃描后CT值增加，但不如正常腎組織明顯，血管造影顯示注射腎上腺素后腎臟本身血管收縮，但腫瘤血管不收縮，腫瘤血管特征更明顯。

　　可以看出，腎癌與腎錯構瘤的鑒別要點(diǎn)在于腎癌內沒(méi)有脂肪組織而錯構瘤內有脂肪組織。但少數情況下，腎細胞癌組織中也會(huì )因含有脂肪組織，造成誤診。另外，含脂肪成分少的錯構瘤被誤診為腎癌的情況也不少見(jiàn)。我所1984-1996年收治的49例錯構瘤病人中，11例因術(shù)前B超為低回聲和(或)CT為中高密度腫物而被診斷為腎癌。分析造成誤診的原因有：有些錯構瘤主要由平滑肌構成，脂肪成分少;瘤內出血，掩蓋脂肪成分，致B超和CT無(wú)法辨別;腫瘤體積小，由于容積效應，CT難以測出腫瘤的真實(shí)密度。對此種情況，加做CT薄層平掃，必要時(shí)B超引導下針吸細胞學(xué)檢查可有助于診斷。也有作者認為，錯構瘤內出血掩蓋脂肪組織的CT特征比較顯著(zhù)，但對B超結果的干擾則較少。

　　3.腎臟淋巴瘤：腎臟淋巴瘤少見(jiàn)但并不罕見(jiàn)。Dimopoulos等報告，在210例腎臟腫瘤病人中，有6例為原發(fā)性腎臟淋巴瘤。腎臟淋巴瘤在影像學(xué)上缺乏特點(diǎn)，呈多發(fā)結節狀或彌漫性濕潤腎臟，使腎臟外形增大。腹膜后淋巴結多受累。我所近年收治4例病人中的3例術(shù)前未獲診斷，另1例靠術(shù)前穿刺活檢證實(shí)為本病。

　　4.腎臟黃色肉芽腫：是一種少見(jiàn)的嚴重慢性腎實(shí)質(zhì)感染的特殊類(lèi)型。形態(tài)學(xué)上有兩種表現：一種為彌漫型，腎臟體積增大，形態(tài)失常，內部結構紊亂，不容易與腫瘤混淆;另一種為局灶性，腎臟出現局限性實(shí)質(zhì)性結節狀回聲，缺乏特異性，有時(shí)與腫瘤難以鑒別。但這部分病人一般都具有感染的癥狀，腎區可及觸痛性包塊，尿中有大量白細胞或膿細胞。只要仔細觀(guān)察，鑒別診斷并不困難。

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