腎囊腫別名:?jiǎn)渭冃阅I囊腫
(1)特殊治療:
①當排泄性尿路造影,腎斷層X(jué)線(xiàn)攝影術(shù),超聲影象及CT仍未能做出最一診斷,可選擇作血管造影,而經(jīng)皮囊腫穿刺抽吸則作為下一步診斷手段,這既可在X線(xiàn)熒光屏監視下也可在超聲影象監測下進(jìn)行。發(fā)現清亮的囊液是令人鼓舞的征象,但抽吸液仍應做細胞學(xué)檢查。還應測定其脂肪含量,脂肪含量增高則符合腫瘤的診斷。隨后將囊液充分引流,并代這以造影劑。接著(zhù)在不同體位下攝片,以顯示囊壁光滑度,有無(wú)贅生物存在。抽出造影劑前,將3ml碘酯脂注入囊腔內,這將減少液體再積聚引起的改變。Bean 1981年介紹了將95%酒精注入空囊內,用這種方法,他在29例患者中只發(fā)現1例復發(fā)。若只單純將囊腫抽空,則約大部分會(huì )復發(fā)。若抽吸液為血性,可考慮手術(shù)探查,因此時(shí)病變嚴重,甚至已發(fā)生癌變。
②如明確診斷,可考慮保留囊腫,畢竟囊腫損害腎臟的情形罕見(jiàn)。
③當診斷仍有疑問(wèn)時(shí),可考慮手術(shù)探查。Ambrose等1971年在大多數已確診為囊腫時(shí),仍寧愿手術(shù)探查。在他們所行55例手術(shù)中。5例被證實(shí)已有癌變,占9%。通常只將囊腫的腎外部分切除。若腎臟嚴重受損時(shí),腎切除也是適應癥,但這很少見(jiàn)。
(2)并發(fā)癥的治療:當囊腫并發(fā)感染時(shí),應加強抗菌素治療,盡管Muther和Bennett1980年發(fā)現囊液中抗菌素所能達到的濃度很低。因而常常需行經(jīng)此穿刺引流。經(jīng)此穿刺引流失敗的話(huà),采取手術(shù)切除囊腫壁的腎外部分并引流,也被證明療效頗佳。發(fā)生腎積水時(shí),切除引起梗阻的囊腫壁可以解除輸尿管梗阻。累及腎臟的腎盂腎炎提示存在尿路梗阻,繼而輸尿管引流不通暢。切除囊腫后,自然就緩解了尿路壓力從而使抗菌治療更為有效。
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