腎癌的初步診斷首先依據臨床表現。具有典型的血尿、腰痛、腫塊等癥狀的患者，診斷并不困難，但這類(lèi)腫瘤往往已屬晚期。有些患者的臨床表現很不典型，癥狀不在泌尿系統，并有少數病員，轉移性癌的癥狀可早于腎癌本身的癥狀，這樣診斷就比較困難。天津醫學(xué)院報道50例腎癌中，有些病員單純出現腎外表現，而無(wú)血尿、腫塊、腰痛三大癥狀。并指出不少患者腎外表現出現在三大癥狀之前，是腎癌的早期信號。應提高警惕，追尋發(fā)熱、貧血、肝功能障礙、紅細胞增多癥，高血壓、高血鈣等腎外表現的原因。

　　血尿是腎癌最常見(jiàn)的癥狀。腎癌引起的血尿大多是無(wú)痛性全血尿，一般都間歇出現。出血不多時(shí)尿液呈濃茶樣或暗紅色，出血量多時(shí)尿液呈鮮紅色。尿常規樣查，主要是紅細胞增多，蛋白與白細胞均不多。

　　l.一般檢查：血尿是重要的癥狀，紅細胞增多癥多發(fā)生于3%～4%;亦可發(fā)生進(jìn)行性貧血。雙側腎腫瘤，總腎功能通常沒(méi)有變化，血沉增高。某些腎癌患者并無(wú)骨骼轉移，卻可有高血鈣的癥狀以及血清鈣水平的增高，腎癌切除后癥狀迅速解除，血鈣亦回復正常。有時(shí)可發(fā)展到肝功能不全，如將腫瘤腎切除，可恢復正常。

　　2.X線(xiàn)造影術(shù)為診斷腎癌的主要手段

　　(1)X線(xiàn)平片：X線(xiàn)平片可以見(jiàn)到腎外形增大，輪廓改變，偶有腫瘤鈣化，在腫瘤內局限的或廣泛的絮狀影，亦可在腫瘤周?chē)蔀殁}化線(xiàn)，殼狀，尤其年輕人腎癌多見(jiàn)。

　　(2)靜脈尿路造影，靜脈尿路造影是常規檢查方法，由于不能顯示尚未引起腎孟腎盞未變形的腫瘤，以及不易區別腫瘤是否腎癌。腎血管平滑肌脂肪瘤，腎囊腫，所以其重要性下降，必須同時(shí)進(jìn)行超聲或CT檢查進(jìn)一步鑒別。但靜脈尿路造影可以了解雙側腎臟的功能以及腎盂腎盞輸尿管和膀胱的情況，對診斷有重要的參考價(jià)值。

　　(3)腎動(dòng)脈造影：腎動(dòng)脈造影可發(fā)現泌尿系統造影未變形的腫瘤，腎癌表現有新生血管，動(dòng)靜脈瘺，造影劑池樣聚集(Pooling)包膜血管增多。血管造 影變異大，有時(shí)腎癌可不顯影，如腫瘤壞死，囊性變，動(dòng)脈栓塞等。腎動(dòng)脈造影必要時(shí)可向腎動(dòng)脈內注入腎上腺素正常血管收縮而腫瘤血管無(wú)反應。 在比較大的腎癌。選擇性腎動(dòng)脈造影時(shí)亦可隨之進(jìn)行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，可減少手術(shù)中出血腎癌不能手術(shù)切除而有嚴重出血者可行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)作為姑息性治療。

　　3.超聲掃描：超聲檢查是最簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng )傷的檢查方法，可作為常規體檢的一部分。腎臟內超過(guò)lcm腫塊即可被超聲掃描所發(fā)現，重要的是鑒別腫塊是否是腎癌。 腎癌為實(shí)性腫塊，由于其內部可能有出血、壞死、囊性變，因此回聲不均勻，一般為低回聲，腎癌的境界不甚清晰，這一點(diǎn)和腎囊腫不同。腎內占位性病變都可能引 起腎盂、腎盞、腎竇脂肪變形或斷裂。腎乳頭狀囊腺癌超聲檢查酷似囊腫，并可能有鈣化。腎癌和囊腫難以鑒別時(shí)可以穿刺，在超聲引導下穿刺是比較安全的。穿刺 液可作細胞學(xué)檢查并行囊腫造影。囊腫液常為清澈、無(wú)腫瘤細胞、低脂肪，造影時(shí)囊壁光滑可肯定為良性病變。如穿刺液為血性應想到腫瘤，可能在抽出液中找到腫 瘤細胞，造影時(shí)囊壁不光滑即可診斷為惡性腫瘤。腎血管平滑肌脂肪瘤為腎內實(shí)性腫瘤，其超聲表現為脂肪組織的強回聲，容易和腎癌相鑒別。在超聲檢查發(fā)現腎癌 時(shí)，亦應注意腫瘤是否穿透包膜、腎周脂肪組織，有無(wú)腫大淋巴結，腎靜脈、下腔靜脈內有無(wú)癌栓，肝臟有無(wú)轉移等。

　　4.CT掃描：CT對腎癌的診斷有重要作用，可以發(fā)現未引起腎盂腎盞改變和無(wú)病狀的腎癌，可準確的測定腫瘤密度，并可在門(mén)診進(jìn)行，CT可準確分期。有人 統計其診斷準確性：侵犯腎靜脈91%，腎周?chē)鷶U散78%，淋巴結轉移87%，附近臟器受累96%。腎癌CT檢查表現為腎實(shí)質(zhì)內腫塊，亦可突出于腎實(shí)質(zhì)，腫 塊為圓形，類(lèi)圓形或分葉狀，邊界清楚或模糊，平掃時(shí)為密度不均勻的軟組織塊，CT值>20Hu，常在30～50Hu間，略高于正常腎實(shí)質(zhì)，也可相近或略 低，其內部不均勻系出血壞死或鈣化所致。有時(shí)可表現為囊性CT值但囊壁有軟組織結節。經(jīng)靜脈注入造影劑后，正常腎實(shí)質(zhì)CT值達120Hu左右，腫瘤CT值 亦有增高，但明顯低于正常腎實(shí)質(zhì)，使腫瘤境界更為清晰。如腫塊CT值在增強后無(wú)改變，可能為囊腫，結合造影劑注入前后的CT值為液體密度即可確定診斷。腎 癌內壞死灶，腎囊腺癌以及腎動(dòng)脈栓塞后，注入造影劑以后CT值并不增高。腎血管平滑肌脂肪瘤由于其內含大量脂肪，CT值常為負值，內部不均勻，增強后CT 值升高，但仍表現為脂肪密度，嗜酸細胞瘤在CT檢查時(shí)邊緣清晰，內部密度均勻一致，增強后CT值明顯升高。