以下三種特殊人群的闌尾炎應特別予以重視以及鑒別：


　　1、小兒急性闌尾炎：小兒急性闌尾炎發(fā)展快，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多。一歲以?xún)葖雰旱募毙?闌尾炎幾乎100%發(fā)生穿孔，兩歲以?xún)葹?0%-80%，五歲時(shí)為50%。小兒急性闌尾炎死亡率為2%—3%，較成年人高10倍。而且，小兒檢查時(shí)常不合 作，腹部是否有壓痛的范圍，程度都不易確定。確診后應立即手術(shù)切除闌尾，加強術(shù)前準備和術(shù)后的綜合治療，以減少并發(fā)癥。


　　2、老年急性闌尾炎：隨著(zhù)我國人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數有所增加。老年人常患有各種主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時(shí) 闌尾已穿孔。另外，老年人反應能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現不典型，由于腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。


　　3、妊娠期急性闌尾炎：由于孕婦生理方面的變化，一旦發(fā)生闌尾炎，其危險性較一般成人大。據統計，妊娠期急性闌尾炎的死亡率為2%，比一般人高10倍，胎兒的死亡率約為20%。


　　妊娠期急性闌尾炎的治療，原則上首先應從孕婦安全出發(fā)，妊娠三個(gè)月內發(fā)病者，治療原則與非妊娠 期患者相同，急診切除闌尾最佳;妊娠中期的急性闌尾炎，癥狀嚴重者仍以手術(shù)治療為好;妊娠晚期闌尾炎，約50%孕婦可能早產(chǎn)，胎兒的死亡率較高，手術(shù)時(shí)應 盡量減少對子宮的刺激。


　　急性闌尾炎臨床誤診率相當高 國內統計為4-5% 國外報道德規范高達30% 需要與急性闌尾炎鑒別的疾病很多 其中最主要的有下列十幾種疾病 。


　　一.與內科急腹癥的鑒別：


　　1 右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變 可反射性引起右下腹痛 有進(jìn)可誤診為急性闌尾炎 但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽 咳痰及胸痛等明顯的呼吸道癥狀 胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等 腹部體征不明顯 右下腹壓痛多不存在胸部X線(xiàn) 可明確診斷。


　　2 急性腸系膜淋巴結炎：多見(jiàn)于兒童 常繼發(fā)于上呼吸道感染之后 由于小腸系膜淋巴結廣泛腫大 回腸未端尤為明顯 臨床上可表現為右下腹痛及壓痛 類(lèi)似急性闌尾炎 但本病伴有高燒 腹痛壓痛較為廣泛 有時(shí)尚可觸到腫大的淋巴結。


　　3 局限性回腸炎：病變主要發(fā)生在回腸末端 為一種非特異性炎癥 20-30歲的青年人較多見(jiàn) 本病急性期時(shí) 病變處的腸管充血 水腫并有滲出 刺激右下腹壁層腹膜 出現腹痛及壓痛 類(lèi)似急性闌尾炎 位置局限于回腸 無(wú)轉移性腹痛的特點(diǎn) 腹部體征也較廣泛 有時(shí)可觸到腫大之腸管 另外 病人可伴有腹瀉 大便檢查有明顯的異常成分。


　　二 與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別：


　　1 右側輸卵管妊娠：右側宮外孕破裂后 腹腔內出血刺激右下腹壁層腹膜 可出現急性闌尾炎的臨床特點(diǎn) 但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史 而且發(fā)病前可有陰道出血 病人繼腹痛后有會(huì )陰和肛門(mén)部腫脹感 同時(shí)有內出血及出血性休克現象 婦科檢查可見(jiàn)陰道內有血液 子宮稍大伴觸痛 右側附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽(yáng)性體征。


　　2 卵巢囊腫扭轉：右側卵巢囊腫蒂扭轉后 囊腫循環(huán)障礙 壞死 血性滲出 引起右腹部的炎癥 與闌尾炎相似 但本病常有盆腔包塊史 且發(fā)病突然 為陣發(fā)性絞痛 可伴輕度休克癥狀 婦科檢查時(shí)能觸到囊性包塊 并有觸痛 腹部B超證實(shí)右下腹有囊性包塊存在。


　　3 卵巢濾泡破裂：多發(fā)生于未婚女青年 常在月經(jīng)后兩周發(fā)病 因腹腔內出血 引起右下腹痛 本病右下腹局部體征較輕 診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出。


　　4 急性附件炎：右側輸卵管急性炎癥可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征 但輸卵管炎多發(fā)生于已婚婦女 有白帶過(guò)多史 發(fā)病多在月經(jīng)來(lái)潮之前 雖有右下腹痛 但無(wú)典型的轉移性 而且腹部壓痛部位較低 幾乎靠近恥骨處 婦科檢查可見(jiàn)陰道有膿性分泌物 子宮兩側觸痛明顯 右側附件有觸痛性腫物。


　　三 與外科急腹癥的鑒別：


　　1 潰瘍病急性穿孔：潰瘍病發(fā)生穿孔后 部分胃內容物沿右結腸旁溝流入右髂窩 引起右下腹急性炎癥 可誤為急性闌尾炎 但本病多有慢性潰瘍病史 發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因 發(fā)病突然且腹痛劇烈 查體時(shí)見(jiàn)腹壁呈板狀 腹膜刺激征以劍突下最明顯 腹部透視膈下可見(jiàn)游離氣體 診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。


　　2 急性膽囊炎 膽石癥：急性膽囊炎有時(shí)需和高位闌尾炎鑒別 前者常有膽絞痛發(fā)作史 伴右肩和背部放散痛;而后者為轉移性腹痛的特點(diǎn) 檢查時(shí)急性膽囊炎可出現莫菲氏征陽(yáng)性 甚至可觸到腫大的膽囊 急診腹部B超檢查可顯示膽囊腫大和結石聲影 。


　　3 急性美克爾憩室炎：美克爾憩室為一先天性畸形 主要位于回腸的末端 其部位與闌尾很接近 憩室發(fā)生急性炎癥時(shí) 臨床癥狀極似急性闌尾炎 術(shù)前很難鑒別 因此 當臨床診斷闌尾炎而手術(shù)中的闌尾外觀(guān)基本正常時(shí) 應仔細檢查末段回腸至1米 以免遺漏發(fā)炎的憩室。


　　4 右側輸尿管結石：輸尿管結石向下移動(dòng)時(shí)可引起右下腹部痛 有時(shí)可與闌尾炎混淆 但輸尿管結石發(fā)作時(shí)呈劇烈的絞痛 難以忍受 疼痛沿輸尿管向外陰部 大腿內側放散 腹部檢查 右下腹壓痛和肌緊張均不太明顯 腹部平片有時(shí)可發(fā)現泌尿系有陽(yáng)性結石 而尿常規有大量紅細胞。