(一)治療
目前公認急性闌尾炎的治療方法為手術(shù)切除闌尾和處理其并發(fā)癥。但是闌尾炎癥的病理變化比較復雜，非手術(shù)治療在急性闌尾炎治療中仍有其地位，不應忽視。
1.非手術(shù)治療 當急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時(shí)，一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復正常，也不再反復，因此闌尾不必切除，可采用非手術(shù)治療，促使闌尾炎癥及早消失。當急性闌尾炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因病人周身情況或客觀(guān)條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療，延緩手術(shù)。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應采用非手術(shù)治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。如炎性腫塊轉成膿腫，則應先行切開(kāi)引流，以后再進(jìn)行擇期闌尾切除術(shù)。當急性闌尾炎診斷尚未肯定，需等待觀(guān)察時(shí)，也可一邊采用非手術(shù)治療，一邊觀(guān)察其病情改變。此外，非手術(shù)治療還可以作為闌尾手術(shù)前準備。總之，非手術(shù)治療有其重要地位。非手術(shù)治療包括：
(1)一般治療：主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。
(2)抗生素應用：在非手術(shù)治療中抗生素的應用頗為重要。關(guān)于其選擇與用量，應根據具體情況而定。闌尾炎絕大多數屬混合感染，以往采用青、鏈霉素聯(lián)合應用，效果滿(mǎn)意，以后發(fā)現耐藥菌株增多且厭氧菌感染率增高，隨即改用“金三聯(lián)”即氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合，其抗菌覆蓋面大，價(jià)格也不貴，甚受推崇。近年來(lái)新型高效抗生素出現，更有頭孢霉素不斷更新。因此目前常采用頭孢霉素或其他新型β-內酰胺類(lèi)抗生素與甲硝唑聯(lián)合。其優(yōu)點(diǎn)為抗菌譜更廣，抗耐藥菌力更強，而毒性、副作用則更少。對輕型急性闌尾炎，抗生素應用近似預防性質(zhì)，可選用一般抗生素短時(shí)間應用。只有對炎癥嚴重的病人才適合正規治療性應用。重型闌尾炎(壞疽或穿孔性)目前主張采用第三代頭孢霉素加甲硝唑聯(lián)用或用亞胺培南能收到良好效果。
(3)止痛藥應用：止痛有時(shí)非常必要。強烈的疼痛可以增加精神上的恐怖，降低體內免疫功能，從而減弱病人抗病的能力。一般止痛藥有時(shí)不能止住較強的疼痛，嗎啡類(lèi)藥的應用可以考慮但必須謹慎，可適用于已決定手術(shù)的病人，但禁用于一般情況，尤其是體弱者。
(4)對癥處理：如鎮靜、止吐、必要時(shí)放置胃減壓管等。
2.手術(shù)治療 原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應采用闌尾切除手術(shù)治療。
闌尾切除術(shù)為腹部外科中經(jīng)常進(jìn)行的手術(shù)。一般說(shuō)來(lái)，并不復雜，但有時(shí)也較困難。
(1)手術(shù)適應證：
①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復性闌尾炎和慢性闌尾炎;
②非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎;
③急性闌尾炎非手術(shù)治療后形成的回盲部腫塊;
④闌尾周?chē)撃[切開(kāi)引流愈合后;
⑤其他闌尾不可逆性病變。對病人體質(zhì)極差、有重度心肺等伴發(fā)癥者，則不宜行手術(shù)治療。
(2)術(shù)前準備：即使無(wú)并發(fā)癥的急性闌尾炎，也應有必要的術(shù)前準備，包括對病人生命器官功能的一般了解，常規化驗和較短時(shí)間的補液、胃腸減壓、止痛、抗生素應用和術(shù)前用藥等，以保證麻醉順利，手術(shù)安全。對有并發(fā)癥的重型闌尾炎情況則有所不同，因為闌尾炎癥狀嚴重，甚至化膿壞疽，并且同時(shí)有局限性或彌漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的膿毒血癥表現，或出現早期多器官功能衰竭(MOF)現象，術(shù)前準備應隨病情加重而加強。輸液量要大，有時(shí)還需一定量的膠體液以補充血容量;抗生素要選效力強、毒性小、抗菌譜廣、對耐藥菌株有效并聯(lián)合應用;對癥處理也要積極，包括對各生命器官的保護和調整，其目的在于使病情可以在短時(shí)間內趨于平穩，以便及早進(jìn)行病灶切除，使病人能及早得到良好的治療效果。
(3)切口選擇：一般采用右下腹斜切口。標準麥氏(闌尾點(diǎn))斜形切口是在右髂前上棘與臍部聯(lián)結線(xiàn)的外1/3與中1/3交接點(diǎn)上，作與聯(lián)結線(xiàn)垂直的4～5cm小切口。切口也可隨估計闌尾部位略予移動(dòng)，以直接暴露出闌尾。斜行切口優(yōu)點(diǎn)是按肌纖維方向分開(kāi)肌肉，對腹壁血管和神經(jīng)無(wú)損傷，發(fā)生切口疝機會(huì )小。切口也可呈橫形，與皮膚褶皺相吻合，其瘢痕不顯。橫切口開(kāi)始時(shí)應用于兒童，目前也應用于成人。
切口長(cháng)度應隨腹壁厚度而加以調整，肥胖病人的切口往往要長(cháng)。任何過(guò)小的切口，必然增加手術(shù)難度，甚至會(huì )產(chǎn)生不必要的意外，得不償失，不值得采取。
嚴格保護切口，是預防術(shù)后切口感染的重要措施。顯露闌尾是手術(shù)重要步驟，應在直視下找到盲腸，再沿結腸帶找到闌尾根部，用環(huán)鉗和(或)長(cháng)無(wú)齒鑷夾出闌尾，如闌尾顯露不清，應果斷延長(cháng)切口。最好在直視下切除闌尾，當闌尾基底易暴露，而闌尾其余部位暴露不清或與周?chē)M織緊密粘連固定，可采用闌尾逆行切除法。必須確定已將闌尾全部切除，沒(méi)有殘留。如闌尾基底部壞死，盲腸壁亦有壞死，可將闌尾全切，壞死的盲腸壁亦切除，然后將切口內翻縫合。
(4)尋找和切除闌尾方法：闌尾根部與盲腸頂端的解剖關(guān)系恒定，沿結腸帶追蹤到盲腸頂端即為闌尾根部，此方法亦適用于尋找異位闌尾。如未見(jiàn)到闌尾，應考慮闌尾位于腹膜外的可能，須剪開(kāi)側腹膜，將盲腸與升結腸向內側翻轉尋找闌尾。也可循回腸末端尋找盲腸和闌尾。
順位法切除闌尾，操作方便，污染少。如炎癥嚴重，闌尾尖端與深部組織粘連而無(wú)法提出，或逆行切除，如有困難，可行黏膜下闌尾切除術(shù)：先將闌尾根部切斷，殘端按常規結扎荷包埋入盲腸，再完整剝除闌尾黏膜，僅留下闌尾的漿肌套筒。如根部壞疽，盲腸壁水腫、脆弱，則不宜勉強行荷包埋入縫合，以免放腹腔引流。
(5)闌尾殘端的處理：一般采用結扎斷端，用苯酚(石炭酸)、酒精、鹽水涂殘端，荷包縫合，內翻埋入盲腸的方法。這樣處理止血有保證，創(chuàng )面腹膜化防止粘連，斷端燒灼可滅活腺體，使殘端埋入盲腸后不致形成黏液囊腫。但對盲腸壁炎癥顯著(zhù)，腸壁水腫脆弱或闌尾殘端腫脹增粗時(shí)，可單純結扎。
(6)腹腔探查：術(shù)中見(jiàn)闌尾炎癥明顯，不必探查腹腔其他部位。如術(shù)中發(fā)現闌尾正常或炎癥輕，則應系統探查尋找病因。先檢查盲腸有無(wú)病變，然后從回腸末端開(kāi)始探查小腸，觀(guān)察有無(wú)克羅恩病或梅克爾憩室炎，繼之探查盆腔內器官、乙狀結腸等。最后再探查膽囊、十二指腸和胃等腔內其他臟器。
(7)腹腔沖洗與引流：一般不宜沖洗腹腔，以避免炎癥擴散。盡量吸盡膿液，除非膿液不能吸盡或壞死組織較多時(shí)。一般不需引流，連續縫合腹膜，切口沖洗后一期縫合。腹腔引流適用于：
①闌尾炎癥較重，粘連廣泛，闌尾切除后局部仍有少量滲血者;
②闌尾附近有較多膿性滲液者;
③闌尾位置較深，或盲腸后闌尾，闌尾壞疽，切除不很順利者;
④闌尾根部結扎不很可靠，又不能埋入盲腸者;
⑤闌尾周?chē)殉赡撃[者。
3.術(shù)后并發(fā)癥及治療：闌尾切除術(shù)雖然并不復雜，但仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的可能，其發(fā)生率與闌尾炎癥程度、病人全身情況及手術(shù)操作有無(wú)失誤有關(guān)。
(1)切口感染：是闌尾切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。未穿孔的闌尾切除術(shù)后，切口感染率<1%;穿孔的闌尾切除術(shù)后切口感染率7%～9%;穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎時(shí)，切口感染率高達30%，充分說(shuō)明闌尾炎應及早發(fā)現并手術(shù)。當闌尾炎還在早期時(shí)，闌尾切除術(shù)后切口感染的機會(huì )不多，即使感染，程度也輕，易于處理。關(guān)于預防切口感染，除早期手術(shù)外，還有預防性應用抗生素，切口在手術(shù)中嚴加保護、切口縫合前局部應用甲硝唑或抗生素液沖洗、切口縫合不留空隙。切口如果嚴重污染時(shí)，可采用延期縫合等。預防性抗生素應在手術(shù)前半小時(shí)就開(kāi)始應用，對一般非壞疽性闌尾炎，預防應用24～48h已足夠。對嚴重炎癥的闌尾炎手術(shù)后，抗生素作為治療應用，應根據情況延長(cháng)應用日期。切口是否延期縫合應慎重考慮，多數情況無(wú)此必要。對切口縫合后感染機會(huì )極大者，可先放置縫線(xiàn)而不結扎，敞開(kāi)切口，引流包扎，24h后流液不多時(shí)，再將縫線(xiàn)結扎作為二期縫合。
(2)腹腔膿腫：闌尾切除后并發(fā)腹腔膿腫發(fā)生率不高(<1%)，見(jiàn)于闌尾炎癥嚴重，并發(fā)穿孔，尤其是穿孔后引起彌漫性腹膜炎的病人，既屬于腹膜炎的延續，又與闌尾手術(shù)時(shí)預防措施不力有關(guān)。腹腔膿腫常見(jiàn)于膈下、盆腔及腸間。病人持續高熱，血白細胞計數升高。B型超聲檢查可以發(fā)現局部積液。有時(shí)膈下膿腫可出現呃逆，盆腔膿腫可出現排便次數增加，里急后重感覺(jué)和肛診觸到包塊和壓痛點(diǎn)。一旦證實(shí)應及時(shí)引流，膿液稀薄及穿刺條件許可時(shí)，可采用B型超聲引導下穿刺置管引流，否則應手術(shù)引流。在行闌尾手術(shù)時(shí)應盡可能防止術(shù)后腹腔膿腫的發(fā)生，包括：
①對彌漫性腹膜炎病人，沖洗腹腔應該積極，物理性沖洗遠較局部應用抗生素重要;
②腹腔內有可能引發(fā)膿液的壞死組織應清除，如膿苔粘連，脫入腹腔的糞石或壞死脫落組織，嚴重感染的網(wǎng)膜也最好去除;
③凡屬能繼續滲液和有可能繼發(fā)壞死的局部應放置引流。
(3)殘株炎與盲腸壁膿腫：發(fā)生率約為0.5%。殘株炎為闌尾切除時(shí)殘留根部過(guò)長(cháng)(1～5cm)，以后局部反復發(fā)作炎癥，近似闌尾炎。殘根留長(cháng)的原因常是：
①闌尾根部為盲腸漿膜所蓋，不易辨認;
②闌尾根部水腫，解剖不清;
③反復炎癥使闌尾與盲腸緊密相連，根部不易分離;
④切口過(guò)小，暴露不夠，闌尾根部的位置又過(guò)深。因此在闌尾手術(shù)時(shí)應注意，遇到上述情況應細致解剖，勿草率從事。殘根埋入盲腸內時(shí)荷包縫合過(guò)寬，致使殘株周?chē)粲休^大空隙，易致盲腸壁膿腫，也應防止。殘株炎與盲腸壁膿腫發(fā)生于闌尾切除后，常反復出現闌尾炎癥狀，并被延誤，有達30年后才被發(fā)現。B型超聲檢查和鋇灌腸檢查對診斷有一定價(jià)值。
(4)糞瘺：闌尾炎癥嚴重，周?chē)M織也水腫變脆，因此手術(shù)時(shí)易損傷附近腸管，也易致闌尾根部結扎不牢，術(shù)后炎癥將已損腸壁潰破或根部結扎的線(xiàn)結脫落，發(fā)生術(shù)后糞瘺。有時(shí)闌尾周?chē)撃[與糞瘺相通，在切開(kāi)引流后很快出現糞瘺。除術(shù)中誤傷腸道而又疏忽極為危險外，術(shù)后糞瘺均較局限，只要向外引流通暢，下段腸道并無(wú)梗阻，易于自愈。治療原則為積極支持治療和創(chuàng )面清潔。如有可疑，應作竇道肉芽活組織病理檢查以排除特殊原因，多數情況不必手術(shù)修補。
(5)其他：闌尾切除術(shù)后也有嚴重的并發(fā)癥。如闌尾動(dòng)脈結扎線(xiàn)結脫落，發(fā)生術(shù)后腹腔內大出血;術(shù)中誤傷腸管未被發(fā)現，術(shù)后出現彌漫性腹膜炎，均應立即再手術(shù)處理。術(shù)后門(mén)靜脈炎或膿毒血癥有時(shí)合并多發(fā)肝膿腫為罕見(jiàn)極為嚴重的并發(fā)癥，必須在發(fā)現后積極處理，方可避免不良后果。此外還有早期粘連性腸梗阻、切口出血、血腫或破裂等。至于少見(jiàn)的尚有術(shù)后局部炎性包塊，發(fā)生于1個(gè)月后，為慢性炎癥的增殖性改變。病人全身情況佳，困難在于與回盲部腫瘤或結核不易鑒別。近年來(lái)對闌尾切除術(shù)后是否易致結腸癌問(wèn)題時(shí)有論及。有認為40歲以上病人闌尾切除術(shù)后其結腸癌發(fā)病率較正常人明顯高，雖無(wú)定論但值得注意。結腸癌與急性闌尾炎并存或是急性闌尾炎的病因已引起臨床注意，因此闌尾切除術(shù)后觀(guān)察發(fā)現可能被遺漏的結腸癌，應予重視。