潰瘍病穿孔

(一)治療
1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療的目的在于通過(guò)有效的胃腸減壓減少漏出，加上抗生素控制感染，胃穿孔處將自行閉合，腹腔滲出逐漸吸收，可避免1次手術(shù)而獲痊愈。但其必須在嚴格選擇下采用，指征為：空腹穿孔早期，在發(fā)病后9h以?xún)日?穿孔較小，空腹穿孔，滲出量不多，癥狀不嚴重;病人年老體弱，不能耐受手術(shù)或無(wú)施行手術(shù)條件者;穿孔時(shí)間已有幾天，而臨床癥狀不重或已有局限。非手術(shù)治療的方法如下：
(1)禁食及胃腸減壓放置鼻胃管持續減壓：胃管的位置要確保在胃大彎遠端，口徑要夠大(18F)，減壓的裝置應能定時(shí)調空。在12h內，每半小時(shí)吸引1次，隨著(zhù)癥狀的改善.全身情況好轉，改為每小時(shí)吸引1次。
(2)輸液：靜脈補液以維持水、電解質(zhì)平衡。
(3)抗生素的使用：胃穿孔引起的腹膜炎除化學(xué)性刺激外，還有繼發(fā)性細菌感染可能，主要是口腔和咽部細菌的污染，培養以鏈球菌居多，故應選擇適當的廣譜抗生素治療。
(4)監護：對全身中毒癥狀嚴重的病人，應送入ICU內嚴密監護，密切觀(guān)察病情變化，凡觀(guān)察過(guò)程中出現病情加重、全身情況惡化時(shí)，應毫不猶豫地改行手術(shù)治療。
2.手術(shù)治療手術(shù)治療分為穿孔單純縫合術(shù)或胃大部切除術(shù)。穿孔單純縫合術(shù)應用于腹腔滲出較多、污染嚴重、體質(zhì)較弱、一般情況差的病人。在胃潰瘍穿孔行穿孔縫合時(shí)，可同時(shí)作選擇性迷走神經(jīng)切斷加幽門(mén)成形術(shù)，這樣既解決穿孔問(wèn)題，也對潰瘍進(jìn)行根本性治療，效果較好。
對胃潰瘍穿孔疑有癌變者，應盡可能行胃大部切除術(shù)，并取材做病理檢查，以免遺漏胃癌的診斷。
(二)預后
在胃潰瘍穿孔行穿孔縫合時(shí)，可同時(shí)作選擇性迷走神經(jīng)切斷加幽門(mén)成形術(shù)，這樣既解決穿孔問(wèn)題，也對潰瘍進(jìn)行根本性治療，效果較好。

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